Znieczulenie tętnicy płucnej u pacjentów z zespołem Eisenmengera

Listy Dorośli z wrodzonymi wadami serca, u których występuje nadciśnienie płucne, mogą mieć rozwarstwienie tętnicy płucnej. Coraz częściej uznawana za śmiertelną komplikację, sekcję płucno-tętniczą zwykle rejestrowano podczas autopsji.1 Osoby, które przeżyły, często otrzymują leczenie zachowawcze, ponieważ zespół Eisenmengera uważa się za nieoperatywny. Przeszczep serca i płuca przeprowadzono u pacjentów w przewlekłej fazie choroby. Jednakże sugerujemy, że wczesna, wysoka śmiertelność związana z zespołem Eisenmengera uzasadnia pilną konwencjonalną naprawę tętnicy płucnej.
Rysunek 1. Rysunek 1. Obrazy rezonansu magnetycznego serca pacjenta. Panel A, koronalny obraz skośny, pokazuje śródmózgową charakterystykę morfologiczną podczas rozkurczu. Dokonano sekcji tętnicy płucnej (PA) z ciężką niedomykalnością płucną i dużym tętniakiem rzekomym (FA), a także wolną krwią w osierdziu (gwiazdkami). Panel B, obraz strzałkowy, przedstawia przetrwały przewód tętniczy (PDA) i ogromną, rozciętą tętnicę płucną, a także wolną krew. Ao oznacza aortę, zastawkę aortalną AV, PV zastawkę płucną, ubytek przegrody międzykomorowej VSD, prawą komorę prawej komory, lewą komorę lewej komory i lewe przedsionek LA.
26-letni mężczyzna z niesprawdzoną podwójną komorą prawej komory prezentował w naszym ośrodku ból w klatce piersiowej i duszność. Ubytek przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy i zespół Eisenmengera zdiagnozowano, gdy miał 12 lat. Dzięki leczeniu medycznemu jego choroba serca pozostała w klasie II w Nowym Jorku, a on sam pracował na pełny etat. Rezonans magnetyczny wykazał rozwarstwienie tętnicy płucnej za pomocą śródoperacyjności (ryc. 1). Miał również ciężką niedomykalność zastawki płucnej i głęboką desaturację tlenu (tętnicze nasycenie tlenem, <60%). Zgodnie z wcześniejszymi doświadczeniami chirurgii nie oferowano w innym wrodzonym ośrodku chorób serca.
Analizując przypadek pacjenta, wierzyliśmy, że intensywna kurczliwość mięśnia sercowego, cechy hemodynamiczne serca i tolerancja niedomykalności płuc wskazują na możliwość przeżycia. Przeprowadziliśmy obwodnicę sercowo-płucną i odkryliśmy pochodzenie odcinka bezpośrednio nad pierścieniem zastawki i fałszywym tętniakiem o bardzo cienkich ścianach. Zamknęliśmy przetrwały przewód tętniczy i zastąpiliśmy korzeń płuca bioproteinowanym przewodem z zaworem. Urządzenie wspomagające krążenie było trzymane w stanie gotowości, ale użycie tlenku azotu w inhalacji do przerwania krążenia pozaustrojowego spowodowało, że wsparcie krążenia stało się niepotrzebne. Pacjent miał wyjątkowo stabilną hemodynamikę i ekstubował się po 36 godzinach. Ciśnienie w tętnicy płucnej i tętnicy płucnej było równe. Gdy układowe ciśnienie krwi osiągnęło 180/120 mm Hg, tętnicze nasycenie tlenem wzrosło do 90%. Pacjent został wypisany po 10 dniach.
Chociaż wczesne wyniki operacyjne uzasadniały naszą decyzję o działaniu, należy również rozważyć długoterminowe rokowanie. Pacjenci z zespołem Eisenmengera mogą przetrwać w czwartej lub piątej dekadzie z akceptowalną jakością życia.3 Transplantacja serca i płuc pozostaje ostateczną opcją dla naszego pacjenta, ale jest niepraktyczna, ponieważ pilne leczenie pierwotne w przypadku Co więcej, długoterminowe przeżycie naszego pacjenta prawdopodobnie przekroczy średnią przeżywalność u pacjentów poddawanych przeszczepowi serca i płuca. Ograniczone dowody sugerują, że jeśli nie naprawiono, rozwarstwienie aorty i rozwarstwienie płuc skutkuje podobnie gorszym rokowaniem. W związku z tym postulujemy pilną wymianę tętnicy płucnej lub korzenia płucnego u pacjentów, u których wykonano rozwarstwienia. Jeśli patofizjologiczne cechy zespołu Eisenmengera doprowadzą pacjenta do sali operacyjnej, nowoczesna ochrona mięśnia sercowego powinna zapewnić przeżycie.
Stephen Westaby, Ph.D.
Betsy J. Evans, MRCS
Oliver Ormerod, DM
John Radcliffe Hospital, Oxford OX3 9DU, Wielka Brytania
[email protected] org.uk
3 Referencje1. Khattar RS, Fox DJ, Alty JE, Arora A. Rozwarstwienie tętnicy płucnej: pojawiające się powikłanie sercowo-naczyniowe u pacjentów, którzy przeżyli z przewlekłym nadciśnieniem płucnym. Heart 2005; 91: 142-145
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tonder N, Kober L, Hassager C. Rozcięcie tętnicy płucnej u pacjenta z zespołem Eisenmengera leczonym przeszczepem serca i płuc. Eur J Echocardiogr 2004; 5: 228-230
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Berman EB, Barst RJ. Zespół Eisenmengera: obecne zarządzanie. Prog Cardiovasc Dis 2002; 45: 129-138
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(16) Listy
Zamknij listy
[więcej w: choroba niedokrwienna serca leczenie, stomatolog warszawa centrum, who definicja zdrowia ]