Zatrzymanie akcji serca podczas długodystansowych wyścigów AD 5

Możliwym wyjaśnieniem jest to, że dłuższe rasy wiążą się z większym stresem fizjologicznym, a tym samym większym prawdopodobieństwem wywołania niepożądanego zdarzenia u predysponowanego uczestnika. Wreszcie, choroba sercowo-naczyniowa stanowiła większość przypadków zatrzymania krążenia. Kardiomiopatia przerostowa, główna przyczyna śmierci u młodych sportowców wyczynowych, 12,13 była również główną przyczyną zgonów w tej populacji. Alternatywne zaburzenia związane z rasą, w tym hiponatremia30 i hipertermia, 31 pozostają ważnymi problemami, ale są niezbyt częstymi przyczynami zatrzymania krążenia i nagłej śmierci. Ogólny wskaźnik śmiertelności w przypadku wynosił 71%. Porównuje to korzystnie z poprzednimi danymi dotyczącymi pozaszpitalnych zatrzymań krążenia (mediana przypadku śmiertelności, 92%) 32 Może to wynikać z faktu, że bieżące wyścigi często mają dużą gęstość widzów, a także usługi medyczne na miejscu które umożliwiają szybką interwencję w nagłych wypadkach. Odkrycie, że wczesne CPR podawane przez świadków oraz stosowanie zautomatyzowanych defibrylatorów na miejscu aresztowania było wspólne dla osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia, podkreśla pogląd, że środowisko rasowe przyczyniło się do wysokiego odsetka resuscytacji. Stwierdzono również zależność pomiędzy wiekiem a zatrzymaniem akcji serca, przy czym częstość przeżycia była większa wśród osób w wieku 40 lat lub starszych (15 z 32, 47%) niż u osób w wieku poniżej 40 lat (2 z 27, 7 %). Najlepiej można to wytłumaczyć specyficznym dla wieku schematem choroby serca. Młodsi, którzy mają zatrzymanie krążenia, częściej mają kardiomiopatię przerostową, a resuscytacja w przypadku kardiomiopatii przerostowej jest podobno mniej skuteczna niż w innych warunkach. 33 Natomiast osoby starsze z zatrzymaniem akcji serca częściej chorują na niedokrwienną chorobę serca. W naszym badaniu biegacze z chorobą niedokrwienną serca, z których większość z powodzeniem poddawano resuscytacji, mieli dane z angiografii wieńcowej i autopsji sugerujące niedopasowanie podaży tlenu do popytu, a nie ostre pęknięcie płytki.
Brak pęknięcia płytki wieńcowej u tych osób był zaskakujący, ponieważ wcześniejsze dane34, 35 oraz ekspertyzy konsensusowe36 sugerowały, że ostre zespoły wieńcowe wywołane wysiłkiem wynikają z rozerwania blaszki miażdżycowej i zakrzepicy tętnic wieńcowych. Natomiast nasze odkrycia sugerują, że niedokrwienie popytowe (tj. Niedokrwienie spowodowane brakiem równowagi między podażą tlenu a popytem) może działać w ostrych zdarzeniach wieńcowych związanych z wysiłkiem podczas wyścigów długodystansowych. Chociaż uzasadniona jest dalsza praca nad wyjaśnieniem mechanizmu (lub mechanizmów), który prowadzi do zatrzymania akcji serca u biegaczy ze stałym zwężeniem naczyń wieńcowych, odkrycie to może mieć ważne implikacje kliniczne. Nie zaleca się rutynowych badań wysiłkowych u dorosłych przed rozpoczęciem ćwiczeń ze względu na niski odsetek zdarzeń sercowych związanych z wysiłkiem fizycznym, wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich u osób bezobjawowych oraz koncepcję, że ostra utrata płytki jest dominującą przyczyną związaną z wysiłkiem fizycznym. zdarzenia sercowe. 36 Jednak nasze obserwacje sugerują, że przedmeczowe testy wysiłkowe, ze względu na jego zdolność do dokładnego wykrycia fizjologicznie istotnego zwężenia tętnic wieńcowych 37, mogą być przydatne do identyfikacji niektórych osób wysokiego ryzyka, w tym mężczyzn w średnim wieku i starszych z wysiłkiem -indukowane objawowe lub bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego; ta spekulacja wymaga dalszych badań w celu walidacji, zanim można ją uznać za dyrektywę. Brak pęknięcia blaszki miażdżycowej ma również ważne implikacje dotyczące kontrowersji profilaktycznego stosowania kwasu acetylosalicylowego przed ćwiczeniami, aby zapobiec wystąpieniu ostrego zdarzenia.38,39 Nasze dane sugerują, że zażywanie aspiryny przed rozpoczęciem biegu może mieć ograniczoną skuteczność, ponieważ nie występuje ostra zakrzepica tętnic wieńcowych. być ważną przyczyną nagłego zatrzymania krążenia.
To badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, nasza metoda oceny mogła nie wykryć wszystkich związanych z rasą zatrzymań krążenia podczas okresu badania. Jednak korzystanie z wyszukiwarek internetowych oraz bezpośrednie dotarcie do organizatorów wyścigów powinno zminimalizować tę możliwość. Po drugie, nie byliśmy w stanie uzyskać pełnych danych klinicznych dotyczących 45% osób, które nie przeżyły i 53% osób, które przeżyły, a zatem nie można mieć pewności, że szczegółowe charakterystyki kliniczne i wyniki sekcji zwłok dotyczą wszystkich biegaczy, którzy w okresie badania mieli zatrzymanie akcji serca. Jednak wiek i płeć były podobne między osobami mającymi i bez pełnej informacji, co sugeruje, że bardziej wszechstronnie oceniani biegacze są reprezentatywni dla całej grupy. Po trzecie, zbadaliśmy częstość występowania zatrzymania krążenia jako funkcję wyłącznie dystansu rasy i płci. Dlatego nie możemy komentować ryzyka lub sk
[patrz też: endometrioza leczenie hormonalne, gastrolog rzeszów, pomoc psychologiczna ]
[więcej w: cele ćwiczeń oddechowych, polskie towarzystwo ginekologiczne rekomendacje, progesteron cena ]