Zatrzymanie akcji serca podczas długodystansowych wyścigów AD 3

Perfekcyjne predyktory wyniku, z przeżywalnością lub śmiercią perfekcyjnie stratyfikowaną przez zmienną będącą przedmiotem zainteresowania, nie mogły być analizowane z regresją logistyczną, a ich związek z wynikiem zatrzymania czynności serca oceniano za pomocą dokładnego testu Fishera. Czynniki związane z wynikiem zatrzymania krążenia przy wartości P mniejszej niż 0,10 badano w modelu wielowymiarowym za pomocą wstecznego podejścia stopniowego. Analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania Stata, wersja 8.0 (StataCorp). Wartość AP mniejsza niż 0,05 została uznana za wskazującą na istotność statystyczną. Wyniki
Charakterystyka i częstość występowania zatrzymania akcji serca
Rycina 1. Rycina 1. Lokalizacja zatrzymania akcji serca według ćwiartki rasowej. Aby uwzględnić różnice w dystansie wyścigu między maratonem (26,2 mil) i półmaratonem (13,1 mil), punkt na torze wyścigu, w którym nastąpiło zatrzymanie krążenia, badano w funkcji kwartetu całkowitego dystansu wyścigu. Q1 oznacza od 0 do 6,5 mi (maraton) i od 0 do 3,3 mi (półmaraton), od 2 6,5 do 13,1 mi (maraton) i od 3,3 do 6,5 mi (półmaraton), od 33,13,1 do 20 mi (maraton) i od 6,5 do 10 mi (półmaraton) i Q4 20 mi do końca (maraton) i 10 mil do końca (półmaraton).
Tabela 1. Tabela 1. Liczby uczestników, bezwzględna liczba zatrzymań serca i występowanie zatrzymania akcji serca podczas długodystansowych wyścigów w Stanach Zjednoczonych, 2000-2010. Zidentyfikowano 59 przypadków zatrzymania krążenia, 40 w maratonie i 19 w półmaratony, wśród 10,9 miliona zarejestrowanych uczestników wyścigu. Średni wiek biegaczy z zatrzymaniem krążenia wynosił 42 ? 13 lat, a 51 z 59 biegaczy (86%) stanowili mężczyźni. Dane dotyczące punktu na torze wyścigowym, w którym doszło do zatrzymania krążenia, przedstawiono na rycinie 1, a liczba uczestników wyścigu, bezwzględna liczba zatrzymań krążenia i częstość zatrzymania krążenia w zależności od płci i dystansu wyścigu podsumowano w Tabeli 1. Ogólna częstość zatrzymania krążenia wynosiła na 184 000 uczestników (0,54 na 100 000, 95% przedział ufności [CI], 0,41 do 0,70). Częstość występowania była istotnie wyższa podczas maratonów (1,01 na 100 000, 95% CI, 0,72 do 1,38) niż podczas półmaratonów (0,27; 95% CI, 0,17 do 0,43; P <0,001), a wśród mężczyzn (0,90 na 100 000, 95% CI, 0,67 do 1,18) niż wśród kobiet (0,16, 95% CI, 0,07 do 0,31, P <0,001). Ogólna częstość występowania zatrzymania krążenia i częstości występowania w funkcji dystansu rasy była podobna w ciągu pierwszych 5 lat okresu badania i ostatnich 5 lat. Natomiast częstość występowania zatrzymania akcji serca u mężczyzn wzrosła w okresie badania. Uczestnicy maratonu męskiego, grupa o największym ryzyku (ogólna częstość występowania zatrzymania krążenia, 1,41 na 100 000, 95% CI, 0,98 do 1,98), mieli większą częstość w ciągu ostatnich 5 lat okresu badania niż w ciągu pierwszych 5 lat (2,03 na 100 000 [95% CI, 1,33 do 2,98] w okresie od 2005 r. do 2010 r. w porównaniu z 0,71 na 100 000 [95% CI, 0,31 do 1,40] w okresie od 2000 r. do 2004 r., P = 0,01).
Wyniki zatrzymania akcji serca
Z 59 biegaczy z zatrzymaniem akcji serca zmarło 42 (71%); częstość występowania nagłej śmierci wynosiła 1,00 na 259 000 uczestników (0,39 na 100 000, 95% CI, 0,28 do 0,52). Średni wiek osób, które nie przeżyły, wynosił 39 ? 9 lat, a średnia wieku osób, które przeżyły, wynosiła 49 ? 10 lat (P = 0,002). Częstość występowania zatrzymania krążenia prowadzącego do zgonu była istotnie wyższa podczas maratonów (0,63 na 100 000, 95% CI, 0,41 do 0,93) niż podczas półmaratonów (0,25 na 100 000, 95% CI, 0,14 do 0,39, P = 0,003), a wśród mężczyźni (0,62 na 100 000, 95% CI, 0,43 do 0,86) niż wśród kobiet (0,14 na 100 000, 95% CI, 0,06 do 0,29, P <0,001).
Przyczyny zatrzymania akcji serca i śmierci
Ryc. 2. Ryc. 2. Przyczyny zatrzymania akcji serca u osób, które nie przeżyły i tych, którzy przeżyli. HCM oznacza kardiomiopatię przerostową; HCM + oznacza HCM i dodatkowe rozpoznania, w tym chorobę wieńcową (u 2 osób), zapalenie mięśnia sercowego (w 2) oraz dwupłatkową zastawkę aortalną i anomalię wieńcową (w 1). PHCM oznacza możliwą przerostową kardiomiopatię. PHCM + oznacza PHCM i dodatkowe rozpoznania, w tym chorobę wieńcową (u osoby), dodatkowe obwodowe węzły wieńcowo-komorowe (w 1), hipertermię (w 1) oraz dwupłatkową zastawkę aortalną i anomalię wieńcową (w 1). Stwierdzono również, że u jednego z pacjentów z hiponatremią rozpoznano chwiejną zastawkową zastawkę zastawki trójdzielnej, zastawki mitralnej i aorty. Dane obejmują arytmogenną kardiomiopatię prawej komory (u osoby). Ze względu na zaokrąglenia, procenty nie sumują się do 100.
Tabela 2. Tabela 2. Autopsja i dane kliniczne dla osób, które nie przeżyły zatrzymania krążenia i osoby, które przeżyły zatrzymanie akcji serca. Informacje medyczne niezbędne do ustalenia przyczyny zatrzymania krążenia były dostępne dla 31 z 59 biegaczy z zatrzymaniem akcji serca
[hasła pokrewne: Stomatolog Ursynów, trycholog, endometrioza leczenie hormonalne ]
[przypisy: stomatolog na nfz poznań, rezonans magnetyczny z kontrastem cena, oxybrazja tlenowa ]