Zanieczyszczenia powietrza i zdarzenia sercowo-naczyniowe

W raporcie Millera i współpracowników na temat długotrwałego narażenia na zanieczyszczenie powietrza i częstości występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet (1 lutego) autorzy stwierdzili, że ich silne ustalenia (współczynnik ryzyka zgonu z powodu choroby sercowo-naczyniowej, 1,76) nie mogą być wyjaśnione przez ostre skutki cząstek stałych. Chociaż cząstki stałe mogą subtelnie promować miażdżycę, 2 ich wyniki w żaden sposób nie ilustrują synergicznych, długofalowych skutków zdrowotnych ekspozycji poza ostrymi skutkami.
Największa część obserwowanej chorobowości i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych wynika z obecności cząstek stałych jako zdarzenia wyzwalającego w ciągu godzin lub tygodni po ekspozycji. Badania kohortowe1 wiążą się z długotrwałymi poziomami emisji cząstek stałych z wydarzeniami, ale nie zawierają żadnych informacji na temat przebiegu czasowego, w którym ekspozycje faktycznie powodują wyniki. Różnice między wynikami szeregów czasowych (względne ryzyko zgonu z powodu choroby sercowo-naczyniowej około 1,01), które mogą dostarczyć podobnych danych na temat śmiertelności, 3 i wyniki zgłoszone przez Millera i wsp. Prawdopodobnie wynika to z niedoszacowania rzeczywistego ryzyka w szeregach czasowych z wielu powodów. Co więcej, badania typu crossover4 pokazują, że ryzyko w ciągu jednej godziny po ekspozycji jest podobne do wartości zgłoszonych przez Millera i wsp., Że obniżenie zanieczyszczenia dramatycznie zmniejsza śmiertelność w ciągu zaledwie kilku miesięcy5, a także wydłużenie czasu reakcji w stosunku do tygodni. wyniki podobne do badań kohortowych. Nie jest biologicznie prawdopodobne, że długotrwałe narażenie zwiększy śmiertelność o czynnik 76 (lub nawet o czynnik 2) ze względu na łączne odpowiedzi zdrowotne poza ostrymi skutkami (od godzin do tygodni).
Robert D. Brook, MD
University of Michigan, Ann Arbor, MI 48106
[email protected] edu
Sanjay Rajagopalan, MD
Ohio State University, Columbus, OH 43210
5 Referencje1. Miller KA, Siscovick DS, Sheppard L, i in. Długotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza i występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet. N Engl J Med 2007; 356: 447-458
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kunzli N, Jerrett M, Mack WJ, i in. Zanieczyszczenie powietrza atmosferycznego i miażdżyca w Los Angeles. Environ Health Perspect 2005; 113: 201-206
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Burnett RT, Dewanji A, Dominici F, Goldberg MS, Cohen A, Krewski D. Na temat związku między szeregami czasowymi, dynamicznymi badaniami populacyjnymi i szacowaniem utraty życia w wyniku krótkotrwałego narażenia na zagrożenia środowiskowe. Environ Health Perspect 2003; 111: 1170-1174
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Peters A, von Klot S, Heier M, i in. Narażenie na ruch drogowy i początek zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 2004; 351: 1721-1730
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Laden F, Schwartz J, Speizer FE, Dockery DW. Redukcja drobnego zanieczyszczenia powietrza i śmiertelności: przedłużone działania następcze w ramach badania Harvard Six Cities. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 667-672
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Miller i in. zawyżać ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia związanych z ekspozycją na cząstki o wielkości poniżej 2,5 .m na średnicy aerodynamicznej (PM2.5) Przyrost ekspozycji wynoszący 10 .g na metr sześcienny dla PM2,5 wykorzystywany w badaniu nie jest dostępny dla większości amerykańskich miast. Ten przyrost ekspozycji został wykorzystany prawidłowo do opisu ekspozycji między miastami na ekspozycję PM2,5 lub w obrębie miasta w Los Angeles, 2 a megalopolis o niezwykle zmiennych poziomach PM2,5. Rzeczywisty przyrost PM2,5 w większości miast byłby znacznie mniejszy. Z 62 monitorami PM2.5 obejmującymi 16 obszarów metropolitalnych wokół Nowego Jorku, 3 przyrost ekspozycji od 10 do 90 centyla wynosi 3,23 .g na metr sześcienny. Od 10 do 90 percentyla zakres odchyleń wewnątrzmiejskich opisany przez Millera i in. wynosi 3,3 .g na metr sześcienny. Autorzy podają również, że współczynniki regresji wewnątrzmiejskiej i między miastami są różne (P = 0,07), prawdopodobnie ze względu na różnice w PM2,5 w Stanach Zjednoczonych, które wynika głównie z wtórnych poziomów siarczanu, podczas gdy zmienność w obrębie miasta powstają ze źródeł ruchu. Toksyczność tych mieszanin jest różna4, a przyrost ekspozycji stosowany do interpretacji współczynnika hazardu powinien odzwierciedlać tę różnicę. Wykorzystanie przyrostu ekspozycji 3,3 .g na metr sześcienny na podstawie danych dla Nowego Jorku i danych z badania Millera i wsp. daje wskaźnik ryzyka zgonu z powodu chorób układu krążenia 1,31, a nie 2,28, jak podano, co jest zgodne z wcześniejszymi badaniami.1,2
Michael Jerrett, Ph.D.
University of California, Berkeley, CA 94720-7360
[email protected] edu
Richard T. Burnett, Ph.D.
Health Canada, Ottawa, ON K1A 0K9, Kanada
4 Referencje1. Pope CA III, Burnett RT, Thurston GD, et al. Śmiertelność sercowo-naczyniowa i długotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza cząstkami: epidemiologiczne dowody ogólnych patofizjologicznych dróg choroby. Circulation 2004; 109: 71-77
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jerrett M, Burnett RT, Ma RJ, i in. Analiza przestrzenna zanieczyszczenia powietrza i śmiertelności w Los Angeles. Epidemiology 2005; 16: 727-736
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ross Z, Jerrett M, Ito K, Tempalski B, Thurston G. Model regresji użytkowania gruntów do przewidywania stężeń drobnych cząstek stałych w regionie Nowego Jorku. Atmos Environ 2007; 41: 2255-2269
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Schlesinger RB, Kunzli N, Hidy GM, Gotschi T, Jerrett M. Znaczenie zdrowotne charakterystyk otaczających cząstek stałych: spójność wnioskowania toksykologicznego i epidemiologicznego. Inhal Toxicol 2006; 18: 95-125
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Korespondenci komentują wielkość oszacowania ryzyka w naszym badaniu, podkreślając wyniki śmiertelności. Nasza pierwotna hipoteza dotyczyła wpływu drobnego pyłu zawieszonego na wszystkie zdarzenia incydentów sercowo-naczyniowych, dla których współczynnik ryzyka wynosił 1,24 (95% przedział ufności, 1,09 do 1,41). Oprócz kwestii związanych z narażeniem, istnieją istotne różnice między wcześniejszymi badaniami a naszymi badaniami dotyczącymi badanej populacji i ocenianych wyników.
Brook i Rajagopalan sugerują, że wpływ na śmiertelność, o której mówiliśmy, można przypisać w całości ekspozycji krótkotrwałej. Rzeczywiście, ostre skutki zanieczyszczenia powietrza są ważne i wymagają dodatkowych badań Badania kohortowe nie pozwalają na łatwe rozróżnienie skutków ostrych i długoterminowych, pon
[przypisy: horyniec zdrój sanatoria, choroba niedokrwienna serca leczenie, patentex oval ]