Wyniki piecioletnie po usunieciu z pompy lub wszczepieniu pomostowania tetnicy wiencowej w obrebie pompy

Lamy i jego współpracownicy (wydanie 15 grudnia) raport 5-letnich danych z badania CABG Off lub On Pump Revascularization Study (CORONARY). Opisują podobne wyniki w odniesieniu do wyników klinicznych i kosztów po 5 latach u pacjentów losowo przydzielonych do zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) wykonanego techniką bijąco-serca (bez pompy) oraz w grupie pacjentów z CABG z pomostem sercowo-płucnym ( na pompie). Według wszystkich kont, Koronar był duży; 4752 pacjentów zapisało się do 79 ośrodków, a dalsze dane były dostępne dla 98,8% pacjentów. Niemniej autorzy nie wyjaśniają różnic w sposobie, w jaki przeprowadzono pomostowanie krążeniowo-płucne w tym badaniu. W kardiochirurgicznej społeczności opracowano oparte na dowodach wytyczne dotyczące prowadzenia krążenia pozaustrojowego; w niniejszych wytycznych opisano elementy obejścia (np. częstotliwość rozgrzewania2 i transfuzje krwi3,4), które mogą mieć klinicznie znaczący wpływ na ryz yko rozwoju drugiego wyniku w postaci krwi płodowej (tj. zgonu, zgonu niezakończonego zgonem, niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego; nieinfekcyjna nowa niewydolność nerek wymagająca dializy lub powtórna rewaskularyzacja wieńcowa) zgłoszona przez Lamy i współpracowników. Nasza grupa zidentyfikowała znaczną zmienność w zaleceniach opartych na wytycznych dla ośrodków5; sugeruje to, że założenie autorów, że obejście przeprowadzono w sposób spójny we wszystkich ośrodkach, było potencjalnie wadliwe. Bez bardziej szczegółowych informacji dotyczących technicznych aspektów CABG stosowanych w KAMIENICY, uważamy, że należy zastrzec ostateczne stwierdzenia dotyczące podobieństwa w 5-letnich wynikach między dwiema grupami w tym badaniu. Donald S. Likosky, Ph.D. University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MI Robert A. Baker, Ph.D., CCP Flinders University, Bedford Park, SA, Australia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego kon fliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, i in. Wyniki pięcioletnie po odessaniu lub pomostowaniu tętnic wieńcowych poza pompą. N Engl J Med 2016; 375: 2359-2368 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Newland RF, Baker RA, Mazzone AL, Quinn SS, Chew DP. Temperatura ponownego rozgrzewania podczas krążenia pozaustrojowego i ostrego uszkodzenia nerek: analiza wieloośrodkowa. Ann Thorac Surg 2016; 101: 1655-1662 Crossref Web of Science Medline 3. Likosky DS, Goldberg JB, DiScipio AW, i in. Zmienność stosowanych przez chirurga praktyk okołooperacyjnych może wpływać na częstość niewydolności o małej mocy po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Circ Cardiovasc Qual Results 2012, 5: 638-644 Crossref Web of Science Medline 4. Surgenor SD, Kramer RS, Olmstead EM, i in. Związek okołooperacyjnych transfuzji krwinek czerwonych i zmniejszone przeżycie długoterminowe po operacji kardiochirurgicznej . Anesth Analg 2009; 108: 1741-1746 Crossref Web of Science Medline 5. DioDato CP, Likosky DS, DeFoe GR, i in. Zalecenia dotyczące krążenia pozaustrojowego u dorosłych: doświadczenie północnej Nowej Anglii. J Extra Corpor Technol 2008; 40: 16-20 Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Likosky i Baker pytają o techniczne aspekty obwodnicy sercowo-płucnej w czasie badań CORONARY. Chociaż nie znormalizowaliśmy każdego aspektu technicznego żadnej z dwóch technik chirurgicznych, które zostały porównane, chirurdzy, którzy uczestniczyli w badaniu, byli doświadczeni i posiadali doświadczenie w obu technikach, a większość procedur przeprowadzono w szpitalach akademickich o dużych rozmiarach chirurgicznych. Perfuzjoniści stosują się do wytycznych i ustandaryzowanych praktyk w swoim zawodzie.1 Po odtajnieniu 30-dniowych wyników2, zbadaliśmy wyniki dla każdego miejsca i nie znaleźliśmy żadnych odstających lub powodujących obaw w wynikach chirurgicznych CABG bez dostępu do pompy lub CABG na krążenie sercowo-płucne. Uważamy, że obie techniki chirurgiczne były wykonywane przez doświadczone zespoły chirurgów, anestezjologów i perfuzjonistów, którzy stosowali się do zalecanych wytycznych w czasie operacji. Okazało się, że obie procedury były równie skuteczne i bezpieczne. André Lamy, MD PJ Devereaux, MD, Ph.D. Salim Yusuf, D.Phil. Population Health Research Institute, Hamilton, ON, Kanada Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 2 Referencje1. Baker RA, Bronson SL, Dickinson TA, i in. Raport z Międzynarodowego Konsorcjum AmSECT na temat perfekcji opartej na faktach: Amerykańskie Stowarzyszenie Standardów Technologii Pozaustrojowych i Wytyczne dotyczące Perfuzji: 2013. J Extra Corpor Technol 2013; 45: 156-166 Medline 2. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, i in. Wyłączenie tętnicy wieńcowej poza pompą lub w pompie w celu obejścia tętnicy wi eńcowej po 30 dniach. N Engl J [przypisy: klinika stomatologiczna warszawa, leczenie niepłodności, endometrioza leczenie hormonalne ]