Terapia erytropoetynowa w przypadku świądu mocznicowego

Pacjenci ze świądem mocznicowym leczeni erytropoetyną w badaniu De Marchi i wsp. (Wydanie 9 kwietnia) miało nie tylko zmniejszenie nasilenia świądu i niższe stężenia histaminy w osoczu, ale także niewielki wzrost ich średnich wartości hemoglobiny i hematokrytu. Autorzy nie omawiają możliwości, że zmniejszenie nasilenia świądu u tych pacjentów było związane ze wzrostem stężenia hemoglobiny. Jest prawdopodobne, że dwóch pacjentów z ciężką nadczynnością przytarczyc, którzy nie zareagowali na leczenie erytropoetyną, nie zwiększyło stężenia hemoglobiny, 2, 3, a zatem wzrost wartości hemoglobiny u ośmiu pacjentów, którzy zareagowali na erytropoetynę był prawdopodobnie większy niż w grupie jako całości. Czy przyczyną aniżeli świądu była poprawa niedokrwistości, a nie niższe stężenie histaminy w osoczu. Co ważniejsze, czy zapobieganie ciężkiej niedokrwistości zapobiega rozwojowi ciężkiego świądu u pacjentów poddawanych dializie. Brak badań wykazujących ten korzystny efekt przemawia przeciwko erytropoetynie jako skutecznemu środkowi w leczeniu mocznicowego świądu.
Julio Pascual, MD
José L. Teruel, MD
Joaquín Ortu.o, MD
Hospital Ramón y Cajal, 28034 Madryt, Hiszpania
3 Referencje1. De Marchi S, Cecchin E, Villalta D, Sepiacci G, Santini G, Bartoli E.. Złagodzenie świądu i zmniejszenie stężenia histaminy w osoczu podczas leczenia erytropoetyną u pacjentów z mocznicą. N Engl J Med 1992; 326: 969-74.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Meytes D, Bogin E, Ma A, Dukes PP, Massry SG. . Wpływ parathormonu na erytropoezę. J Clin Invest 1981; 67: 1263-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Potasman I, Better OS. . Rola wtórnej nadczynności przytarczyc w niedokrwistości z przewlekłą niewydolnością nerek. Nephron 1983; 33: 229-31.
Crossref MedlineGoogle Scholar
De Marchi i in. zgłosić, że leczenie erytropoetyną osłabiało świąd pacjentów z mocznicą. Wybrali pacjentów z ciężkim świądem i stwierdzili: Żaden pacjent nie odczuł ulgi przy przyjmowaniu miejscowych lub doustnych leków , ale podano niewiele szczegółów dotyczących poprzednich terapii. Wiele balsamów osusza skórę i nie uważa się ich za odpowiednie leczenie świądu z powodu schorzenia, które prawdopodobnie było częste u ich pacjentów. Wspomniano o wcześniejszym stosowaniu kilku doustnych leków, ale nie o zastosowaniu ketotifenu, antyhistaminianu H1 i przypuszczalnego stabilizatora komórek tucznych, który był z powodzeniem stosowany u pacjentów z moczowodowym świądem i zwiększonymi stężeniami histaminy w osoczu.2 Uważamy, że wcześniejsze leczenie pacjentów powinno zostały jasno określone w celu prawidłowego zdefiniowania niereagującego świądu.
W swojej dyskusji autorzy sugerują, że przyczyną świądu u pacjentów, którzy nie ulegli poprawie podczas leczenia erytropoetyną była ciężka nadczynność przytarczyc. Nowsze badania niż te cytowane przez De Marchi i in. nie wspierają roli parathormonu jako markera lub mediatora mocznicowego świądu.3, 4
Jesús Tercedor, MD
Szpital Virgen de las Nieves, 18012 Granada, Hiszpania
Bego.a López-Hernández, MD
Szpital Reina Sofía, 14004 Cordoba, Hiszpania
José M Rodenas, MD
Szpital Universitario
Maria T. Herranz, MD
Szpital Virgen de las Nieves
Salvio Serrano-Ortega, MD
Hospital Universitario, 18012 Granada, Hiszpania
4 Referencje1. Griffiths WAD, Wilkinson JD. Terapia miejscowa. W: Champion RH, Burton JL, Ebling FJG, wyd. Podręcznik dermatologii. 5 ed. Oxford, Anglia: Blackwell Scientific, 1992: 3037-84.
Google Scholar
2. Francos GC, Kauh YC, Gittlen SD, i in. . Podwyższona histamina w osoczu w przewlekłej mocznicy: działanie ketotifenu na świąd. Int J Dermatol 1991; 30: 884-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Carmichael AJ, McHugh MM, Martin AM, Farrow M.. Serologiczne wskaźniki świądu nerek u pacjentów otrzymujących długoterminową hemodializę. BMJ 1988; 296: 1575.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. St.hle-Bäckdahl M, Hägermark Ö, Lins LE, Törring O, Hilliges M, Johansson O.. Eksperymentalne i immunohistochemiczne badania nad możliwą rolą parathormonu w świądzie mocznicowym. J Intern Med 1989; 225: 411-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr De Marchi odpowiada:
Do redakcji: Pascual i wsp. Sugerują, że zmniejszenie nasilenia świądu podczas leczenia erytropoetyną było związane z poprawą ostrości niedokrwistości. Uważamy, że to wyjaśnienie jest mało prawdopodobne, ponieważ dwoje pacjentów, u których nie nastąpił spadek świądu, miało wzrost wartości hemoglobiny podczas leczenia erytropoetyną, które były podobne do wzrostu u ośmiu pacjentów, którzy odpowiedzieli na leczenie erytropoetyną. Ponadto, po zaprzestaniu leczenia erytropoetyną, świąd powrócił przed obniżeniem wartości hemoglobiny.
Tercedor i in. zapytaj o wcześniejsze leczenie świądu u naszych pacjentów. Wszyscy mieli ciężki, przewlekły świąd i żaden nie odczuwał ulgi w letnich kąpielach, schładzaniu skóry, lekach przeciwhistaminowych i antyserotoninergicznych lub cholestyraminie. Niektórzy byli leczeni fenotiazynami, diazepamem lub naloksonem, ale żaden nie otrzymał terapii ketotifenem.
Wciąż niewiele wiemy o patofizjologii moczowodowego świądu. Istnieją argumenty przemawiające za występowaniem nadczynności przytarczyc jako przyczyną świądu.1 2 3 4 5 Dwaj pacjenci, u których nie wystąpiły zmiany w swędzeniu podczas leczenia erytropoetyną, charakteryzowali się ciężką nadczynnością przytarczyc i wysokimi wartościami stężenia wapnia w surowicy oraz stężeniem fosforanu w surowicy. Te ostatnie mogą sprzyjać mikroprecypitacji soli fosforanu wapnia i magnezu w skórze, a zatem przyczynić się do świądu, 4 jednak nie można wykluczyć pośredniej roli dla nadczynności przytarczyc. Jest prawdopodobne, że kilka mechanizmów przyczynia się do patogenezy mocznicowego świądu, ale że u poszczególnych pacjentów jeden czynnik przyczynia się bardziej niż inne.6
Sergio De Marchi, MD
University of Udine Medical School, 33100 Udine, Włochy

6 Referencje1. Massry SG, Popovtzer MM, Cobum JW, Makoff DL, Maxwell MH, Klee-man CR. . Nietolerowany świąd jako przejaw wtórnej nadczynności przytarczyc w mocznicy: zanik swędzenia po subtotalnej paratyreoidektomii. N Engl J Med 1968; 279: 697-700.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Hampers CL, Katz AI, Wilson RE, Merrill JP. . Zanik mocznicowego świądu po subtotalnej paratyroidektomii. N Engl J Med 1968; 279: 695-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tapia L.. Świąd podczas hemodializy. Int J Dermatol 1979; 18: 217-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Blachley JD, Blankenship DM, Menter A, Parker TF III, Knochel JP. . Świąd mocznicowy: zawartość jonów dwuwartościowych skóry i odpowiedź na fotot
[hasła pokrewne: alevox, taninal, rumia derdowskiego przychodnia ]