Czwartorzędowa szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zapobiegająca urazom szyjki macicy ad 8

Skuteczność była mniejsza (44%) w przypadku populacji wszystkich kobiet, które poddano randomizacji, do których zaliczono także osoby, które przebyły wewnątrznaczyniową neoplazję szyjki macicy lub zakażenie HPV-16 lub HPV-18 związane z HPV-16 lub związane z HPV-18 szyjki macicy przed pierwsze wstrzyknięcie. Chociaż zapobieganie inwazyjnemu rakowi szyjki macicy jest głównym celem profilaktycznego szczepienia HPV, etycznie nie do przyjęcia jest zastosowanie inwazyjnego raka jako punktu końcowego w badaniach skuteczności. Śródszpitalna neoplazja szyjki stopnia 3 i gruczolakorak in situ, 12, którą Międzynarodowa Federacja Położnictwa i Ginekologii klasyfikuje jako nieinwazyjne raki szyjki macicy stopnia 0, 17 są klinicznie istotnymi wynikami, ponieważ prawdopodobnie utrzymają się18-20 i mogą stać się inwazyjne bez leczenia. Chociaż diagnoza histologiczna śródnabłonkowej neoplazji szyjki stopnia 2 jest mniej powtarzalna i spontaniczna regresja jest bardziej powszechna niż w przypadku stopnia 3,19,20 to uszkodzenie jest również uważane za wysoki stopień 12. Podjęliśmy kilka kroków w celu zwiększenia dokładności, powtarzalności i uogólnienia naszych ustaleń. Continue reading „Czwartorzędowa szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zapobiegająca urazom szyjki macicy ad 8”

lekarz ostróda

Nefropatia błoniasta IDIOPATHIC jest pierwotnym kłębuszkowym zapaleniem nerek, które zwykle powoduje zespół nerczycowy. Spontaniczna remisja białkomoczu może wystąpić u niektórych pacjentów, ale co najmniej u białych około 40-50% pacjentów, którzy nie są leczeni, może umrzeć lub mieć przewlekłą niewydolność nerek w ciągu 10 lat.1 2 3 4 Najbardziej odpowiednie leczenie dla pacjentów z idiopatyczna nefropatia błoniasta jest kontrowersyjna. W dwóch niedawno kontrolowanych badaniach klinicznych nie wykazano żadnej korzyści z leczenia skojarzonego z prednizonem w dniach 5, 6, ale agresywne leczenie kortykosteroidami7 lub terapia lekami cytotoksycznymi może być korzystna.8 9 10 11 Stwierdziliśmy, że leczenie metylprednizolonem i chlorambucilem przez sześć miesięcy spowodowało utrzymująca się remisja zespołu nerczycowego i zachowana czynność nerek u pacjentów z idiopatyczną błoniastą nefropatią.12, 13 Nie było jednak jasne, czy podobne wyniki można uzyskać tylko za pomocą kortykosteroidów. Aby ustalić, czy chlorambucil jest niezbędnym składnikiem schematu leczenia skojarzonego, podjęliśmy się tego badania, w którym pacjenci z zespołem nerczycowym wywołanym przez idiopatyczną błoniastą nefropatię zostali losowo przydzieleni do otrzymywania zarówno metyloprednizolonu i samego chlorambucylu lub metyloprednizolonu, w tym samym skumulowanym dawkowaniu. , przez sześć miesięcy. Continue reading „lekarz ostróda”

Badanie prenatalne zespołu Downa z użyciem matczynych markerów surowicy ad 6

Przy wartości granicznej ryzyka wynoszącej na 190, usunięcie pomiarów niezwiązanego w surowicy estriolu z algorytmu spowodowało stratę netto w wykryciu trzech przypadków (cztery pominięte przypadki i jeden dodatkowy przypadek wykryty). Przez dostosowanie wartości granicznej ryzyka dla protokołu dwóch markerów (alfa-fetoproteiny i gonadotropiny kosmówkowej) tak, aby początkowa dodatnia szybkość była równa 6,6 procentowi stwierdzonemu przy użyciu trzech markerów, usunięcie nieskoniugowanego estriolu z algorytmu spowodowało strata netto dwóch przypadków (zmniejszenie z 64 do 58 procent). Dyskusja
Stwierdziliśmy, że rutynowe prenatalne badania przesiewowe w kierunku zespołu Downa podczas drugiego trymestru mogą być skuteczne u kobiet w ciąży z kombinacją trzech markerów biochemicznych i wieku matki. Ta praktyka jest bardziej skuteczna niż obecne protokoły, które wykorzystują pomiar alfa-fetoproteiny w surowicy matki i sam wiek matki. Każdy protokół przesiewowy w kierunku zespołu Downa musi równoważyć zdolność wykrycia zespołu Downa z ryzykiem amniopunkcji. Continue reading „Badanie prenatalne zespołu Downa z użyciem matczynych markerów surowicy ad 6”

Nieprawidłowości lewego płata skroniowego i zaburzenia myśli w schizofrenii – ilościowe badanie obrazowania rezonansu magnetycznego ad 9

Stwierdziliśmy, że stopień formalnego zaburzenia myśli korelował ze zmniejszeniem objętości lewego zakrętu skroniowego w czasie, potwierdzając w ten sposób i przedłużając nasze poprzednie badanie za pomocą CT, 28, które wykazało związek między wzrostem szczeliny lewej sylvii a obecnością objawy (halucynacje, urojenia i zaburzenia myślenia) oraz ważną dokumentację Barta i wsp. 10 dotyczącą związku między halucynacjami słuchowymi a objętością nadrzędnego zakrętu skroniowego mierzonego za pomocą MRI. Ogólnie, dane te są zgodne z naszą hipotezą28, że (praworęczni) pacjenci ze schizofrenią mają uszkodzenia w lewym płatku skroniowym, widoczne strukturalnie jako utrata tkanki i klinicznie pozytywne objawy.18, 28
Ta korelacja stanowiła 66 procent wariancji i może odzwierciedlać uszkodzenie strefy (zwłaszcza komponentu planum temporale), co ma duże znaczenie dla struktury semantycznej języka. 55 55 57 58, 67, 68 Co więcej, zdaje się potwierdzać przewidywania Bleulera myśl, że zaburzenie ostatecznie będzie związane z nieprawidłowością mózgu. Ostrzegamy jednak, że ta strefa nie może być wyłącznie odpowiedzialna za zaburzenia myślenia; może to być ostatnia wspólna ścieżka. Continue reading „Nieprawidłowości lewego płata skroniowego i zaburzenia myśli w schizofrenii – ilościowe badanie obrazowania rezonansu magnetycznego ad 9”

Nieprawidłowości lewego płata skroniowego i zaburzenia myśli w schizofrenii – ilościowe badanie obrazowania rezonansu magnetycznego ad 6

Korelacje między nieprawidłowościami skroniowymi
U pacjentów objętość lewego rogu skroniowego korelowała istotnie i ujemnie z lewym zakresem przyhipokampowym (r = -0,70, P.0,001, dwugłowy), a trend (P = 0,02) był ujemny. korelacja między objętościami lewego rogu skroniowego i lewego tylnego hipokampa (r = -0,61). Ponadto objętość lewego zakrętu parhipokampalnego dodatnio i istotnie korelowała z objętością lewego tylnego hipokampa (r = 0,65, P.0,01). Objętość lewego przedniego nadrzędnego zakrętu skroniowego korelowała dodatnio i znacząco z objętością lewego przedniego zespołu hipokamp-ciało migdałowate (r = 0,82, P.0,001). Stwierdzono również tendencję do dodatniej korelacji między objętością lewego tylnego zakrętu skroniowego i lewego zakrętu przyhipokampowego (r = 0,52, P.0,05). Continue reading „Nieprawidłowości lewego płata skroniowego i zaburzenia myśli w schizofrenii – ilościowe badanie obrazowania rezonansu magnetycznego ad 6”

Kontrolowana próba porównująca ciągłą zydowudynę z didanozyną w infekcji ludzkim niedoborem odporności ad

Kompleks związany z AIDS został określony zgodnie z wcześniej określonymi kryteriami klinicznymi. 3, 4 Osoby badane musiały wykazać stan sprawności Karnofsky ego wynoszący co najmniej 60 procent i następujące pomiary laboratoryjne: poziom hemoglobiny powyżej 8,5 g na decylitr, bezwzględna liczba neutrofilów liczyć powyżej 1,0 × 109 na litr, liczba płytek powyżej 75 × 109 na litr, stężenie kwasu moczowego w surowicy . 9,0 mg na decylitr (535 .mol na litr), stężenie kreatyniny w surowicy .1,5-krotność górnej granicy normy, stężenie amylazy w surowicy .1, 3 razy powyżej górnej granicy normy, a stężenia aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej i fosfatazy alkalicznej w surowicy – wszystkie .5-krotność górnej granicy normy. Żaden pacjent nie miał bardziej zaawansowanego zespołu demencji związanej z AIDS niż stopień w momencie włączenia do badania, 27, 28 i wszyscy wyrazili pisemną zgodę na udział w badaniu. Schematy leczenia i jednoczesne przyjmowanie leków
Dydanozynę podawano w saszetkach zawierających 5,2 g buforu cytrynianowo-fosforanowego i dostosowano sacharozę, aby uzyskać końcową wagę netto 20 g. Continue reading „Kontrolowana próba porównująca ciągłą zydowudynę z didanozyną w infekcji ludzkim niedoborem odporności ad”

Kliniczne rozwiązywanie problemów: Kiedy odejść

W najnowszym artykule Duffy, dotyczącym rozwiązywania problemów klinicznych (wydanie 2 kwietnia), * ekspert klinicysta stwierdza, że najlepiej będzie wycofać odżywianie od umierającego pacjenta, ale kontynuować nawodnienie, ponieważ ma ważne znaczenie symboliczne . Nie rozumiemy, dlaczego nawadnianie powinno być kontynuowane wyłącznie ze względu na jego znaczenie symboliczne, gdy uruchamianie i utrzymywanie cewnika dożylnego może pociągać za sobą dyskomfort dla umierającego pacjenta i faktycznie przedłużać proces umierania. W tym przypadku myślimy, że symboliczne znaczenie ma dla lekarza, a nie dla rodziny, która faktycznie prosi o zaprzestanie nawadniania. Nawodnienie symbolizuje wygodę, brak porzucenia i szacunek dla podstawowej ludzkiej godności. Ale lekarze nie muszą czuć, że opuszczają swoich pacjentów, jeśli nawadnianie zostanie przerwane. Continue reading „Kliniczne rozwiązywanie problemów: Kiedy odejść”

Terapia erytropoetynowa w przypadku świądu mocznicowego

Pacjenci ze świądem mocznicowym leczeni erytropoetyną w badaniu De Marchi i wsp. (Wydanie 9 kwietnia) miało nie tylko zmniejszenie nasilenia świądu i niższe stężenia histaminy w osoczu, ale także niewielki wzrost ich średnich wartości hemoglobiny i hematokrytu. Autorzy nie omawiają możliwości, że zmniejszenie nasilenia świądu u tych pacjentów było związane ze wzrostem stężenia hemoglobiny. Jest prawdopodobne, że dwóch pacjentów z ciężką nadczynnością przytarczyc, którzy nie zareagowali na leczenie erytropoetyną, nie zwiększyło stężenia hemoglobiny, 2, 3, a zatem wzrost wartości hemoglobiny u ośmiu pacjentów, którzy zareagowali na erytropoetynę był prawdopodobnie większy niż w grupie jako całości. Czy przyczyną aniżeli świądu była poprawa niedokrwistości, a nie niższe stężenie histaminy w osoczu. Continue reading „Terapia erytropoetynowa w przypadku świądu mocznicowego”

Pielęgnowanie Wczorajszego dziecka: portret kolekcji pediatrycznej Drakea

Pod koniec lat dwudziestych młody kanadyjski student, pracujący dla absolwentów w Londynie, zainteresował się zebraniem butelek do karmienia i innych przedmiotów związanych z odżywianiem niemowląt. Po tym, jak Theodore Drake uzyskał tytuł licencjata medycyny w 1914 roku, odbył praktykę w Toronto General Hospital, spędził cztery lata uprawiając medycynę w Saskatchewan, a następnie wstąpił do szpitala dla chorych dzieci w Toronto, gdzie w 1928 roku został powołany do personelu klinicznego i badawczego . Jego współpraca z dr. Tisdall i Brown doprowadzili do produkcji Pablum w 1934 roku. Odkrycie przez całe życie optymalizacji żywienia niemowląt i dzieci było połączone z jego dążeniem do powiązanych obiektów sztuki. Continue reading „Pielęgnowanie Wczorajszego dziecka: portret kolekcji pediatrycznej Drakea”

Praktyki End-of-Life w Holandii w ramach ustawy o eutanazji ad 6

Ustalenia te stanowią znaczące odwrócenie tendencji w podejmowaniu decyzji dotyczących końca życia, które stwierdzono w latach 1990-2001.13 Wysoki wskaźnik odpowiedzi, fakt, że zarówno projekt badania, jak i kluczowe pytania były utrzymywane na stałym poziomie przez lata, popieranie badanie autorytatywnych organów medycznych oraz gwarancja anonimowości pacjentów i lekarzy wzmacniają ważność i rzetelność naszych wyników. Skupiamy się na trzech możliwych wytłumaczeniach tych trendów. Po pierwsze, należy wziąć pod uwagę niektóre czynniki epidemiologiczne. W wyniku starzenia się społeczeństwa odsetek zgonów osób w wieku 80 lat i starszych, czyli grupy wiekowej, w której eutanazja i wspomagane samobójstwo są najmniej powszechne, wzrósł z 45,3% w 2001 r. Do 48,4% w 2005 r. Continue reading „Praktyki End-of-Life w Holandii w ramach ustawy o eutanazji ad 6”