Brak oplat za zapobiegawcze infekcje w amerykanskich szpitalach

Lee i in. (Wydanie 11 października) stwierdzili, że kara nałożona przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) z tytułu niepłacenia za warunki opieki zdrowotnej nie spowodowała znacznego obniżenia wskaźnika infekcji. To odkrycie stanowi dowód na to, że kary nałożone na karę liniową zastosowane do systemu płatności w przeważającym stopniu powiązanego skutkują niewielką zmianą jakości. Medicare stosuje system płatności grupowych związanych z diagnozowaniem (DRG), który w przypadku większości DRG pozwala na zwiększenie zwrotu kosztów, jeżeli istnieje diagnoza dotycząca współwystępowania lub poważnej choroby współistniejącej. Maksymalny zwrot kosztów może jednak często być osiągnięty nawet w obliczu stanu zdrowia uzyskanego dzięki rozliczaniu za pomocą kodów dla innej współistniejącej diagnozy. W pierwszym roku po wdrożeniu polityki CMS, dotyczącej niepłacenia za warunki opieki zdrowotnej, tylko 18,8 miliona USD zostało zwr ócone ze szpitali w całym kraju; z tej kwoty jedynie 85 254 USD dotyczyło infekcji naczyniowych cewników.2 Fundusz Wspólnoty Narodów poinformował również, że inicjatywa ta nie spowodowała znaczącej zmiany w praktykach w zakresie opieki w szpitalach sieci bezpieczeństwa3. Continue reading „Brak oplat za zapobiegawcze infekcje w amerykanskich szpitalach”

Mechanizmy peryferyjne w zespole jelita drazliwego

Artykuł przeglądowy autorstwa Camilleriego (wydanie 25 października) odnosi się do związku między mikrobiomem a zespołem jelita drażliwego (IBS) i nakreśla dowody na to, że probiotyki i antybiotyki mogą poprawiać objawy IBS. Chcielibyśmy zwrócić uwagę na kolejne podejście związane ze zmianą mikrobiomu jelitowego.
W przeciwieństwie do probiotyków, które koncentrują się na pojedynczej lub ograniczonej liczbie organizmów, oraz antybiotyków, które są nieselektywne, przeszczep mikroflory kałowej wprowadza kompletną, stabilną społeczność mikroorganizmów, która może odtwarzać mikroflorę gospodarza.2.3 Przeszczep mikroflory kałowej wykazał się dużym sukcesem klinicznym u pacjentów z nawracającym zakażeniem Clostridium difficile; anegdotyczny sukces zaobserwowano również w chorobie zapalnej jelit i przewlekłym syndromie zmęczenia, a także w IBS i przewlekłych zaparciach.2-6 W szczególności wstępne dane od 45 pacjentów sugerowały klinicznie istotną poprawę u 89% pacjentów, w tym poprawę defekacji i brak wzdęć i bólów brzucha.6 Podczas długotrwałej obserwacji u 60% pacjentów nadal zgłaszano normalne wypróżnianie bez użycia środków przeczyszczających.6 Chociaż konieczne są dalsze badania, przeszczep mikroflory kałowej obiecuje potencjalną przyszłą terapię IBS .
Zain Kassam, MD
Stephen M. Collins, MB, BS
Paul Moayyedi, MB, Ch.B., Ph.D.
McMaster University, Hamilton, ON, Kanada
zain. Continue reading „Mechanizmy peryferyjne w zespole jelita drazliwego”

Ostre zapalenie trzustki

Chcielibyśmy podkreślić związek między ostrym zapaleniem trzustki a rakiem trzustki, którego nie uwzględniono w przeglądzie ostrego zapalenia trzustki przez Forsmark et al. (Wydanie 17 listopada) .1 W rzadkich przypadkach ostre zapalenie trzustki może być pierwszą prezentacją u pacjentów z rakiem trzustki.23 Niedawno odkryliśmy, że ryzyko zachorowania na raka trzustki wynosi 0,4% podczas mediany obserwacji po 55 miesiącach od pierwszego epizod ostrego zapalenia trzustki. Mediana czasu pomiędzy pierwszym epizodem ostrego zapalenia trzustki a wykryciem raka trzustki u pacjentów bez przewlekłego zapalenia trzustki wynosiła 12 miesięcy. Po pierwszym epizodzie ostrego zapalenia trzustki bez wyraźnej przyczyny, lekarze powinni być świadomi możliwości wystąpienia raka trzustki jako choroby podstawowej, a pacjenci powinni przejść badania ultrasonograficzne endoskopowe i tomografię komputerową. Anton P. Rijkers, MD Casper H. Continue reading „Ostre zapalenie trzustki”

rak jelita grubego

Tran i in. (Wydanie z 8 grudnia) opisują niezwykły przypadek pacjenta z przerzutowym rakiem jelita grubego leczonym autologicznymi limfocytami T specyficznymi dla zmutowanego KRAS G12D i ograniczonego do głównego kompleksu zgodności tkankowej klasy I HLA-C * 08: 02. Autorzy wysuwają hipotezę, że w samych Stanach Zjednoczonych tysiące pacjentów rocznie może kwalifikować się do immunoterapii opartej na komórkach T skierowanej do KRAS G12D. Aby oszacować, jak powszechna jest ta możliwość, zidentyfikowaliśmy 151 pacjentów z mutacjami GRAD KRAS z 6125 pacjentów w Atlasie Genomu Raka. Spośród nich jedynie 4 miało allel HLA-C * 08: 02 określony przez zwalidowaną metodę obliczeniową Następnie zbadaliśmy aktywność immunologiczną w próbkach nowotworu, stosując ustalone sygnatury genów.4,5 Porównując nowotwory GRAD G12D-dodatnie z dobranymi do choroby nowotworami KRAS typu dzikiego, nie znaleźliśmy dowodów na unikalną aktywność immunologiczną. Nie z naleźliśmy również dowodów na wyjątkową aktywność immunologiczną u pacjentów z allelem HLA-C * 08: 02, niezależnie od statusu mutacji KRAS. Continue reading „rak jelita grubego”

Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie AD 2

Testowane laboratoryjnie
Szczegółowe informacje dotyczące szczepu 01 P. aeruginosa (PA01), 24 izolatów klinicznych, warunków hodowli, bronchoskopii, hodowli komórkowej, ilościowego testu odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy, sekwencjonowania DNA fenotypu P. aeruginosa, 25 i testy katalazy, nadtlenku wodoru, alginianu, 26 i estradiolu podano w Dodatku uzupełniającym, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Pacjenci
Od lipca 2008 r. Do lipca 2010 r. Zwerbowaliśmy wszystkie pacjentki z mukowiscydozą, które zgłosiły się do szpitala Beaumont w Dublinie (44), w sumie 139 zaostrzeń infekcyjnych, zgodnie z kryteriami Fuchsa i wsp.27 (tabela S3 w Dodatku Dodatek). Continue reading „Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie AD 2”

Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie

U kobiet z mukowiscydozą występuje zwiększone ryzyko śluzowej przemiany Pseudomonas aeruginosa, co przyczynia się do dychotomii płciowej w nasileniu choroby. Metody
Oceniliśmy wpływ estradiolu i jego metabolitu na pestolinę P. aeruginosa in vitro i in vivo oraz określono wpływ estradiolu na zaostrzenia choroby u kobiet z mukowiscydozą.
Wyniki
Estradiol i estriol indukowały wytwarzanie alginianu w szczepie 01 P. aeruginosa oraz w klinicznych izolatach uzyskanych od pacjentów zi bez mukowiscydozy. Po długotrwałej ekspozycji na estradiol, P. Continue reading „Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie”

Terapia zastępująca enzymy w hipofosfatazji zagrażającej życiu AD 5

Poważne zdarzenia niepożądane były zasadniczo zgodne z ciężką hipofosfatazją (Tabela 2 i Dodatek dodatkowy). Trzy trzy poważne zdarzenia niepożądane (jeden przypadek z każdym zaburzeniem oddechowym, kraniosynostoza i przewodząca utrata słuchu) zostały uznane przez badaczy za prawdopodobnie związane z leczeniem badanym. ENB-0040 nie wydawał się mieć wpływu na kraniosynostozę, postępujące powikłanie ciężkiej hipofosfatazji, 18 i craniectomii wykonano u dwóch pacjentów. Nie pojawiły się żadne istotne obawy dotyczące testów surowicy lub hematologicznych lub badań moczu. Poziomy wapnia w surowicy i nieorganicznego fosforanu wykazywały jedynie przejściowe drobne wahania i nie było żadnych klinicznych objawów hipokalcemii z kości żywionych wapniem ( głodne kości ). Nie było żadnych działań niepożądanych związanych z leczeniem, które sugerowałyby nadwrażliwość, ani nie było dowodów na tachyfilaksję. Continue reading „Terapia zastępująca enzymy w hipofosfatazji zagrażającej życiu AD 5”

Znieczulenie tętnicy płucnej u pacjentów z zespołem Eisenmengera

Listy Dorośli z wrodzonymi wadami serca, u których występuje nadciśnienie płucne, mogą mieć rozwarstwienie tętnicy płucnej. Coraz częściej uznawana za śmiertelną komplikację, sekcję płucno-tętniczą zwykle rejestrowano podczas autopsji.1 Osoby, które przeżyły, często otrzymują leczenie zachowawcze, ponieważ zespół Eisenmengera uważa się za nieoperatywny. Przeszczep serca i płuca przeprowadzono u pacjentów w przewlekłej fazie choroby. Jednakże sugerujemy, że wczesna, wysoka śmiertelność związana z zespołem Eisenmengera uzasadnia pilną konwencjonalną naprawę tętnicy płucnej.
Rysunek 1. Continue reading „Znieczulenie tętnicy płucnej u pacjentów z zespołem Eisenmengera”

Case-Control Badanie wirusa brodawczaka ludzkiego i raka jamy ustnej i gardła

Zasadnicze dowody molekularne sugerują rolę wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) w patogenezie raka płaskonabłonkowego jamy ustnej i gardła, ale dane epidemiologiczne były niespójne. Metody
Przeprowadzono oparte na szpitalach badanie kliniczno-kontrolne u 100 pacjentów ze świeżo rozpoznanym rakiem jamy ustnej i gardła oraz 200 pacjentów z grupy kontrolnej bez raka w celu oceny związku między zakażeniem HPV a rakiem jamy ustnej i gardła. Wielowymiarowe modele regresji logistycznej wykorzystano do porównań przypadków.
Wyniki
Wysoka liczba partnerów seksualnych pochwy (26 lub więcej) była związana z rakiem jamy ustnej i gardła (iloraz szans, 3,1; przedział ufności 95% [CI], 1,5 do 6,5), podobnie jak wysoka liczba partnerów seksualnych w czasie życia ( 6 lub więcej) (iloraz szans, 3,4; 95% CI, 1,3 do 8,8). Stopień asocjacji wzrósł wraz z liczbą partnerów waginalnych i partnerów seksualnych (wartości P dla trendu, odpowiednio 0,002 i 0,009). Continue reading „Case-Control Badanie wirusa brodawczaka ludzkiego i raka jamy ustnej i gardła”

Case-Control Badanie wirusa brodawczaka ludzkiego i raka jamy ustnej i gardła cd

Określiliśmy ekwiwalent napoju jako jedno 12-ozowe piwo, jedno 6-oz kieliszek wina, jeden 3-oz mieszany napój lub jeden 1,5-oz zastrzyk likieru. Liczbę ekwiwalentów napoju na tydzień ustalono dla każdego pacjenta w każdym 5-letnim przedziale wiekowym i połączono w miarę zużycia alkoholu przez całe życie, zdefiniowanego jako liczba lat, podczas których 15 lub więcej ekwiwalentów napoju (zwanych dalej napojami ) ) na tydzień zostały skonsumowane. Obliczyliśmy skumulowane zużycie tytoniu w latach paczkowania, wykorzystując informacje o częstotliwości używania (liczba wypalanych papierosów, fajek lub cygar dziennie) i czasie stosowania (w odstępach pięcioletnich) i informując o lukach w użyciu. Cztery cygara lub pięć rur dziennie uznawano za równoważne jednej paczce papierosów przy obliczaniu liczby lat w paczkach.22
Bezwarunkowe i warunkowe wielowymiarowe modele regresji logistycznej wykorzystano do oszacowania ilorazów szans i powiązanych 95% przedziałów ufności (CI). Wyniki z modeli bezwarunkowych i warunkowych były podobne, a wyniki z modeli bezwarunkowych zostały przedstawione. Continue reading „Case-Control Badanie wirusa brodawczaka ludzkiego i raka jamy ustnej i gardła cd”