Medicare Potencjalne płatności i kształtowanie amerykańskiej opieki zdrowotnej

W Medicare Prospective Payment i kształtowaniu amerykańskiej opieki zdrowotnej Rick Mayes i Robert Berenson kroniki opracowali 30-letnią odyseję Medicare w zakresie transformacji, ponieważ przeniosła się ona z opartego na kosztach zwrotu kosztów instytucji i płatności opartych na opłatach do lekarzy (przyjętych z sektora prywatnego). przyszłe systemy płatności mające na celu zachęcanie do bardziej efektywnego wykorzystania zasobów. Niezależnie od tego, czy omawiano poprawki do zabezpieczenia społecznego z 1972 roku, czy też Ustawę o zrównoważonym budżecie z 1997 roku, Mayes i Berenson zabawiają czytelników anonimowymi anegdotami na temat ideologicznych i praktycznych bitew rządowych decydentów walczących z potężnymi lobbystami dostawców. Ponieważ wzrost wydatków na per capita w ramach Medicare był o 1% niższy niż wydatków prywatnych w okresie od 1970 do 2002 r., Autorzy wnioskują, że przyszłe systemy płatności Medicare stanowią ważny sukces rządowy, pomimo silnej opozycji ideologicznej ze strony entuzjastów rynku prywatnego. Skoncentrowanie się decydentów na projektowaniu systemów płatności, tak dobrze udokumentowane w tej książce, niestety odwróciło uwagę od zapewnienia najlepszych systemów opieki dla beneficjentów. Continue reading „Medicare Potencjalne płatności i kształtowanie amerykańskiej opieki zdrowotnej”

The Cigarette Century: The Rise, Fall i Deadly Persistence produktu, który zdefiniował Amerykę

Jako dziecko, Allan Brandt wspomina na początku tej wspaniałej książki, był zafascynowany billboardem na Times Square, który opisywał słynnego Camel Mana, dmuchającego w nieskończone, neonowo oświetlone nocne niebo niekończących się doskonałych pierścieni dymnych . Dla Brandta, który uczy historii medycyny i nauk ścisłych na Uniwersytecie Harvarda, że fascynacja dzieciństwa doprowadziła do ukarania ambicji: napisanie ostatecznej historii papierosa jako ikony kultury i publicznego koszmaru zdrowia. Projekt rozpoczął pod koniec lat 80. ubiegłego wieku, ale nowe źródła i wydarzenia wciąż zmieniały swój kształt. Zamiast śpieszyć się do publikacji, Brandt nie spieszył się, aby to naprawić, a efekt końcowy jest mistrzowskim opisem tego, co nazywa on stuleciem. Continue reading „The Cigarette Century: The Rise, Fall i Deadly Persistence produktu, który zdefiniował Amerykę”

Monkeypox bez Exanthem

Opowiadamy o dwóch nieszczepionych dorosłych pacjentach z tego samego gospodarstwa domowego, u których wystąpiły uderzająco odmienne objawy kliniczne po infekcji monkeypox. Chociaż u obydwu pacjentów pojawiły się łatwo rozpoznawalne objawy choroby, jedno z nich wykazywało rozsiane wykwity skórne obejmujące ponad 100 guzów, podczas gdy drugie nie wykazywało ewidentnego wybuchu sugerującego monkeypox. Analiza wyników u tego ostatniego pacjenta ujawniła rzadki, swoisty opis monkeypoxu bez exanthem1 i ilustruje trudność polegania wyłącznie na algorytmach klinicznych do diagnozowania atypowych lub zmodyfikowanych szczepionką infekcji ortopoksywirusowych.
Pacjent (którego Reed i wsp. Określają jako Pacjenta 4 w badaniu2) początkowo prezentował guzkową zmianę w miejscu nakłucia na przegubie po ugryzieniu przez psa preryjnego; uogólniona erupcja skóry rozwinęła się podczas hospitalizacji. Continue reading „Monkeypox bez Exanthem”

Quadrivalent Vaccine przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego w zapobieganiu chorobom anogenitalnym

Przeprowadzono badanie fazy 3 w celu oceny skuteczności profilaktycznej czterowalentnej szczepionki w zapobieganiu chorobom anogenitalnym związanym z ludzkim wirusem brodawczaka (HPV) typu 6, 11, 16 i 18. Metody
W tej randomizowanej, kontrolowanej placebo, podwójnie zaślepionej próbie obejmującej 5455 kobiet w wieku od 16 do 24 lat, przypisaliśmy 2723 kobietom do otrzymania szczepionki, a 2732 otrzymywały placebo w dniu 1, miesiącu 2 i miesiącu 6. Kompozyt kompozytowy punktami końcowymi były występowanie kłykcin kończystych narządów płciowych, śródnabłonkowa neoplazja sromu lub pochwy lub rak i częstość występowania śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy, gruczolakoraka in situ lub raka związanego z HPV typu 6, 11, 16 lub 18. Dane do wstępnej analizy były następujące: zebrano dla wrażliwej populacji na podstawie protokołu u kobiet, które nie miały wirusologicznych dowodów na obecność wirusa HPV typu 6, 11, 16 lub 18 do miesiąca po podaniu trzeciej dawki.
Wyniki
Kobiety obserwowano przez średnio 3 lata po podaniu pierwszej dawki. Continue reading „Quadrivalent Vaccine przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego w zapobieganiu chorobom anogenitalnym”

Nieprawidłowości lewego płata skroniowego i zaburzenia myśli w schizofrenii – ilościowe badanie obrazowania rezonansu magnetycznego ad 8

Niektóre badania donoszą o zmniejszeniu objętości lewego płata skroniowego 14, 15, 59, 60, podczas gdy inne nie mają 10, 44, 45, 61 sugerują, że różnice mogą wynikać z różnic między podmiotami (np. W ich płci lub czasie trwania). choroba) 14, 59 lub pomiędzy technikami pomiarowymi, zwłaszcza jeśli mierzono nieciągłe lub grube plasterki. Chociaż wiele badań z użyciem CT doniosło o powiększonych komorach bocznych i zwiększonym stosunku komórka-mózg u pacjentów ze schizofrenią, 62 nie stwierdziliśmy żadnych różnic średnich. Różnice pomiędzy populacjami badanymi62 prawdopodobnie odpowiadają odkryciom z badań wykorzystujących CT lub MRI, które, podobnie jak nasze obecne badania z MRI, nie wykazały żadnych wzrostów.44, 45, 59, 60, 63 Nasze badanie jednak dostarczyło dowodów na bardziej zlokalizowaną nieprawidłowość komorową objawia się powiększeniem lewego rogu skroniowego, potwierdzając wcześniejsze badania z użyciem zarówno MRI13, 59, 61, 64, jak i badania pośmiertnego.3, 22 To powiększenie było związane z miejscowym zmniejszeniem objętości struktur przyśrodkowego płata skroniowego, które otaczają róg skroniowy, co sugeruje zastąpienie tkanki mózgowej płynem mózgowo-rdzeniowym. Continue reading „Nieprawidłowości lewego płata skroniowego i zaburzenia myśli w schizofrenii – ilościowe badanie obrazowania rezonansu magnetycznego ad 8”

Nieprawidłowości lewego płata skroniowego i zaburzenia myśli w schizofrenii – ilościowe badanie obrazowania rezonansu magnetycznego

SCHIZOFRENIA to zaburzające zaburzenie psychiczne, które charakteryzuje się zaburzonym myśleniem i halucynacjami i które dotyka procent populacji. Chociaż jego leżący u podłoża proces patologiczny nadal nie jest dobrze poznany, ostatnie badania pośmiertne1 2 3 4 5 6 7 8 ujawniły zmniejszenie objętości przyśrodkowych struktur limbicznych płata skroniowego, a także nieprawidłowości we wzorze płata skroniowo-płatowego.9 Badania wykorzystujące rezonans magnetyczny (MRI) również wykazały nieprawidłowości w skroniach skroniowych, które zostały zlokalizowane w oddzielnych badaniach, do zmniejszenia objętości w zakrzepie kory mózgowej i strukturach układu limbicznego, w tym w jądrze migdałowatym, hipokampie i zakręcie przyhipokampowym.10 11 12 13 14 15 Obniżenie objętości obserwowane zarówno w badaniu pośmiertnym, jak i w badaniu MRI było najbardziej widoczne po lewej stronie, a podobną lateralizację nieprawidłowości odnotowano w badaniach neurofizjologicznych, tomografii pozytronowej 19,20 i badaniach wrażliwości. , 21 sugerujące, że nieprawidłowości związane z asymetrią są częścią schizofrenii.22 23 24 Jednak specyficzne regionalne umiejscowienie mózgu (lub miejsca) związane z charakterystycznym symptomem klinicznym zaburzenia myślenia25 pozostały nieokreślone, chociaż spekulacja była obfita. Niedawno nowa generacja technik MRI umożliwiła ilościową ocenę objętości zarówno całego mózgu, jak i małych struktur mózgu z większą precyzją, 26 umożliwiając dokładniejszą i dokładniejszą ocenę nieprawidłowości limbicznych i korowych. Rozwój ten jest szczególnie istotny w przypadku schizofrenii, w której nieprawidłowości są bardziej subtelne niż w innych zaburzeniach mózgu, a niedokładność pomiaru27 mogła przyczynić się do braku jednolitości wyników we wcześniejszych badaniach. Continue reading „Nieprawidłowości lewego płata skroniowego i zaburzenia myśli w schizofrenii – ilościowe badanie obrazowania rezonansu magnetycznego”

Kontrolowana próba porównująca ciągłą zydowudynę z didanozyną w infekcji ludzkim niedoborem odporności czesc 4

Charakterystyka linii podstawowej osób biorących udział w badaniu w momencie randomizacji w trzy grupy leczenia. Badanie rozpoczęło się w październiku 1989 r. Naliczanie pacjentów zostało zakończone w kwietniu 1991 r., A kontynuacja badań zakończyła się w listopadzie 1991 r. Łącznie 913 pacjentów zostało przydzielonych losowo (Tabela 1). Czternastu badanych miało poważne naruszenia kryteriów kwalifikowalności, a dodatkowe 80 osób miało drobne naruszenia kryteriów. Continue reading „Kontrolowana próba porównująca ciągłą zydowudynę z didanozyną w infekcji ludzkim niedoborem odporności czesc 4”

Kontrolowana próba porównująca ciągłą zydowudynę z didanozyną w infekcji ludzkim niedoborem odporności cd

Pierwszorzędowym punktem końcowym dla osób z AIDS było przejście do nowego, niekonwencjonalnego zdarzenia definiującego AIDS29 lub do śmierci. Wszystkie raporty o głównych punktach końcowych były przeglądane przez obserwatorów na miejscu i potwierdzane w sposób zaślepiony przez przewodniczącego protokołu. Przypadki zespołu otępiennego AIDS i postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii zostały przeanalizowane przez neurologa protokołu. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały rozwój nowego lub nawracającego zdarzenia definiującego AIDS oraz zmiany liczby komórek CD4 i statusu antygenu p24. Ocena tematów i działania następcze
Po ocenie stanu wyjściowego pacjentów zaplanowano na tydzień 2, tydzień 4, a następnie co miesiąc. Continue reading „Kontrolowana próba porównująca ciągłą zydowudynę z didanozyną w infekcji ludzkim niedoborem odporności cd”

Randomizowane porównanie pobierania próbek z tkanki kosmówkowej i śródbrzusznej czesc 4

Różnica między procedurami wymaganymi do wprowadzenia cewnika lub igły może nie mieć znaczenia klinicznego, ale jest statystycznie istotna (p <0,01). Mediana ciężaru próbek tkanki kosmówkowej i kosmówkowej uzyskanych za pomocą pobrania przezbrzusznego wyniosła 20 mg, nieco mniej niż mediana 25 mg uzyskana w wyniku pobrania przez tętnicę. Waga 45% próbek przezbrzusznych i 27% próbek przezsercowych była mniejsza niż 20 mg (P <0,01).
Wśród kobiet, u których wskazaniem do pobrania próbki kosmicznej był wiek matek i dla których takie dane zostały zarejestrowane, nie stwierdzono krwi w 623 (68%) próbek przezsercowych i 612 (66%) próbek przezbrzusznych. Było więcej niż ślad krwi w 24 (3 procentach) próbek przezsercowych i 7 (1 procent) próbek przezbrzusznych. Continue reading „Randomizowane porównanie pobierania próbek z tkanki kosmówkowej i śródbrzusznej czesc 4”

Terapia erytropoetynowa w przypadku świądu mocznicowego

Pacjenci ze świądem mocznicowym leczeni erytropoetyną w badaniu De Marchi i wsp. (Wydanie 9 kwietnia) miało nie tylko zmniejszenie nasilenia świądu i niższe stężenia histaminy w osoczu, ale także niewielki wzrost ich średnich wartości hemoglobiny i hematokrytu. Autorzy nie omawiają możliwości, że zmniejszenie nasilenia świądu u tych pacjentów było związane ze wzrostem stężenia hemoglobiny. Jest prawdopodobne, że dwóch pacjentów z ciężką nadczynnością przytarczyc, którzy nie zareagowali na leczenie erytropoetyną, nie zwiększyło stężenia hemoglobiny, 2, 3, a zatem wzrost wartości hemoglobiny u ośmiu pacjentów, którzy zareagowali na erytropoetynę był prawdopodobnie większy niż w grupie jako całości. Czy przyczyną aniżeli świądu była poprawa niedokrwistości, a nie niższe stężenie histaminy w osoczu. Continue reading „Terapia erytropoetynowa w przypadku świądu mocznicowego”