Quadrivalent Vaccine przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego w zapobieganiu chorobom anogenitalnym ad 7

157 przypadków w grupie placebo) pod względem występowania zewnętrznych anogenitalnych lub pochwowych zmian i zmniejszenia o 20% (95% CI, odpowiednio 8 do 31, 344 w porównaniu do 421 przypadków) w zmianach w szyjce macicy, niezależnie od przyczynowego typu HPV ( Tabela 3 i Rysunek 2). Dla każdego typu HPV objętego czterowalentną szczepionką, co najmniej 99,5% pacjentów w kohorcie odpowiedniej immunogenności per-protokołu miało serokonwersję po miesiącu od trzeciej dawki. (Szczegółowe informacje na temat utrzymywania się mian immunologicznych można znaleźć w dodatkowym dodatku.) Pięciu z sześciu biorców czterowalentnej szczepionki w nieograniczonej podatnej populacji, u której wystąpiła zmiana w obrębie narządów płciowych powiązana z HPV typu szczepionkowego, miało miano przeciwciał przeciw odpowiedzi przeciw HPV, które były podobne do odpowiadającej odpowiedzi przeciwciał anty-HPV w populacyjnej immunogenności populacji. Szósta osoba nieprawidłowo otrzymała trzy dawki placebo.
Tabela 4. Continue reading „Quadrivalent Vaccine przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego w zapobieganiu chorobom anogenitalnym ad 7”

Quadrivalent Vaccine przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego w zapobieganiu chorobom anogenitalnym ad 6

Oceny skuteczności szczepionki dokonane na podstawie diagnoz w centralnym laboratorium były podobne do oszacowań dokonanych przez zespół patologii (dane nie przedstawione). Ponad 95% osób poddanych randomizacji było objętych jedną lub większą liczbą specyficznych dla danego typu, nieograniczonych podatnych populacji. Skuteczność szczepionki wynosiła 95%, gdy połączono wszystkie stopnie zewnętrznych zrazów odbytu i pochwy (4 przypadki w grupie szczepionki vs. 81 przypadków w grupie placebo), 98%, gdy połączono wszystkie stopnie zmian szyjki macicy (2 vs. 89 przypadków , odpowiednio), ze skutecznością 91% dla wysokiej jakości sromu lub zmian pochwy (odpowiednio do 11 przypadków) i 100% dla gruczolakoraka in situ (odpowiednio 0 względem 6 przypadków) (Tabela 3). Continue reading „Quadrivalent Vaccine przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego w zapobieganiu chorobom anogenitalnym ad 6”

Czwartorzędowa szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zapobiegająca urazom szyjki macicy ad 6

Wydaje się, że szczepienie nie zmieniło przebiegu zmian w szyjce macicy związanych z HPV-16 lub HPV-18 lub zakażeniem obecnym w czasie randomizacji (Tabela Dodatku Uzupełniającego). Dlatego też, ponieważ odsetek osób z punktem końcowym związanym z zakażeniem lub chorobą, która przeważała na początku badania, zmniejszał się z upływem czasu, częstość występowania śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy związanych z HPV-16 lub śródnabłonkiem szyjki macicy stopnia 2 lub 3 oraz gruczolakoraka in situ w grupie placebo nadal wzrastała, a częstość występowania w grupie szczepionkowej zaczęła spadać (wykres 1A). W drugiej analizie zamiar-leczenie, 219 osób w grupie szczepionkowej i 266 w grupie placebo miało przeważającą lub incydentalną chorobę szyjki macicy o wysokim stopniu złośliwości z powodu szczepionek lub nieszczepionych typów HPV, co stanowi redukcję o 17% w grupie szczepionek ( Rysunek 1B i tabela 3). Żadna z kobiet nie miała inwazyjnego raka szyjki macicy. Wśród kobiet, które przebadały się ujemnie zarówno pod względem HPV-16, jak i HPV-18 po włączeniu (4693 w grupie szczepionkowej i 4703 w grupie placebo), zaawansowana choroba szyjki macicy rozwinęła się u 95 osób w grupie otrzymującej szczepionkę oraz u 130 osób w grupie placebo , zmniejszenie o prawie 27% w grupie szczepionek (95% CI, 4 do 44). Continue reading „Czwartorzędowa szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zapobiegająca urazom szyjki macicy ad 6”

Czwartorzędowa szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zapobiegająca urazom szyjki macicy cd

Osoby z śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy o nasileniu co najmniej stopnia 2 lub 3 zostały skierowane do leczenia ostatecznego. Podstawowa hipoteza i punkty końcowe
Pierwotna hipoteza stwierdziła, że w porównaniu z placebo, szczepionka zmniejszyłaby częstość występowania śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy o wysokim stopniu złośliwości związanej z HPV-16 lub HPV-18 w podatnej populacji na protokół. Przypisanie punktu końcowego opierało się na ślepym rozpoznaniu consensusowym co najmniej dwóch patologów. Pierwotnym złożonym punktem końcowym była śródnabłonkowa neoplazja szyjna stopnia 2 lub 3, gruczolakorak in situ lub rak inwazyjny szyjki macicy, wykrycie DNA z HPV-16, HPV-18 lub oba w jednym lub więcej z trzech sąsiednich odcinków raka szyjki macicy. to samo uszkodzenie.9 Oceny przeprowadzono za pomocą kryteriów histologicznych WHO.11,12
Analiza statystyczna
Badanie przeprowadzono na podstawie stałej liczby zdarzeń z analizą śródokresową. Continue reading „Czwartorzędowa szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zapobiegająca urazom szyjki macicy cd”

Czwartorzędowa szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zapobiegająca urazom szyjki macicy ad 8

Skuteczność była mniejsza (44%) w przypadku populacji wszystkich kobiet, które poddano randomizacji, do których zaliczono także osoby, które przebyły wewnątrznaczyniową neoplazję szyjki macicy lub zakażenie HPV-16 lub HPV-18 związane z HPV-16 lub związane z HPV-18 szyjki macicy przed pierwsze wstrzyknięcie. Chociaż zapobieganie inwazyjnemu rakowi szyjki macicy jest głównym celem profilaktycznego szczepienia HPV, etycznie nie do przyjęcia jest zastosowanie inwazyjnego raka jako punktu końcowego w badaniach skuteczności. Śródszpitalna neoplazja szyjki stopnia 3 i gruczolakorak in situ, 12, którą Międzynarodowa Federacja Położnictwa i Ginekologii klasyfikuje jako nieinwazyjne raki szyjki macicy stopnia 0, 17 są klinicznie istotnymi wynikami, ponieważ prawdopodobnie utrzymają się18-20 i mogą stać się inwazyjne bez leczenia. Chociaż diagnoza histologiczna śródnabłonkowej neoplazji szyjki stopnia 2 jest mniej powtarzalna i spontaniczna regresja jest bardziej powszechna niż w przypadku stopnia 3,19,20 to uszkodzenie jest również uważane za wysoki stopień 12. Podjęliśmy kilka kroków w celu zwiększenia dokładności, powtarzalności i uogólnienia naszych ustaleń. Continue reading „Czwartorzędowa szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zapobiegająca urazom szyjki macicy ad 8”

Praktyki End-of-Life w Holandii w ramach ustawy o eutanazji czesc 4

Stawki w latach porównywano z użyciem testów chi-kwadrat. Przeprowadzono analizę regresji logistycznej w celu oceny czynników, które pomogły w określeniu etykietowania ich działań przez lekarzy. Wszystkie procedury statystyczne uwzględniały procedurę ważenia, standaryzując współczynniki ważenia do faktycznej łącznej liczby przypadków. Wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną. Wyniki
Tabela 1. Continue reading „Praktyki End-of-Life w Holandii w ramach ustawy o eutanazji czesc 4”

Praktyki End-of-Life w Holandii w ramach ustawy o eutanazji cd

Cztery kluczowe pytania dotyczyły tego, czy respondent wstrzymał lub wycofał leczenie, biorąc pod uwagę możliwy pośpiech śmierci; zintensyfikowały działania mające na celu złagodzenie bólu lub innych objawów, biorąc pod uwagę możliwe przyspieszenie śmierci lub docenienie tej możliwości; wstrzymywał lub wycofywał leczenie z wyraźnym zamiarem przyspieszenia śmierci; lub podawali, dostarczali lub przepisywali leki z wyraźnym zamiarem przyspieszania śmierci, co skutkowało śmiercią pacjenta. Sformułowanie tych pytań było identyczne jak w poprzednich badaniach. Jeśli na ostatnie z czterech kluczowych pytań została udzielona odpowiedź twierdząca i jeśli czyn został wykonany w odpowiedzi na wyraźną prośbę pacjenta, czyn został sklasyfikowany jako eutanazja, jeśli lekarz podał (lub wziął udział w podawaniu) lek i został sklasyfikowany jako samobójstwo wspomagane przez lekarza, jeśli pacjent sam zażył lek. W przypadkach, w których lekarze odpowiedzieli twierdząco na więcej niż jedno z czterech kluczowych pytań, akt, który zawierał najbardziej wyraźną intencję w odniesieniu do pośpiechu śmierci, został użyty do sklasyfikowania aktu. W przypadkach, w których nie było jednoznacznie wyraźnego zamiaru, podawanie leków przeważyło nad wstrzymaniem lub wycofaniem leczenia. Continue reading „Praktyki End-of-Life w Holandii w ramach ustawy o eutanazji cd”

Polityka, rodzice i profilaktyka – upoważnienie do szczepień przeciwko HPV w Stanach Zjednoczonych cd

Wynik ten wydaje się jednak mało prawdopodobny. Groźba zajścia w ciążę, a nawet AIDS, jest o wiele bardziej natychmiastowa niż groźba raka, ale nie wykazano, że edukacja seksualna i dystrybucja prezerwatyw zwiększają aktywność seksualną. Rzeczywiście, zgodnie z badaniem przeprowadzonym przez naukowców z University of Pennsylvania, to kompleksowe metody edukacji seksualnej obejmują trening antykoncepcyjny, który opóźnia inicjację stosunku płciowego, zmniejsza częstotliwość seksu, zmniejsza częstotliwość seksu bez zabezpieczenia i zmniejsza liczbę partnerów seksualnych. 5 Sprzeciw wobec mandatów na szczepionki HPV wydaje się opierać bardziej na niepokojącym problemie: fakt, że rozpoznanie rzeczywistości nastoletniej aktywności seksualnej jest pośrednio potwierdzeniem tego. Urzędnicy ds. Continue reading „Polityka, rodzice i profilaktyka – upoważnienie do szczepień przeciwko HPV w Stanach Zjednoczonych cd”

Atlas Fizycznej Diagnozy Pediatrycznej

W przedmowie autor stwierdza, że rozpoznanie wizualne jest głównym czynnikiem w postawieniu właściwej diagnozy . Dlatego głównym odwołaniem atlasu są jego obrazy i ilustracje, a tekst służy jedynie do zwiększenia lub wyjaśnienia. W wielu rozdziałach tekst zawiera mini-recenzję tematu, a ilustracje wspierają tekst. W tym drugim wydaniu dodano tekst i zdjęcia do wszystkich rozdziałów i istnieją dwa nowe rozdziały dotyczące urologii dziecięcej i zaburzeń płucnych. Rozdział dotyczący zachowań rozwojowych przedstawiony jest w zintegrowanym formacie, dzięki czemu obrazy i wykresy uzupełniają tekst. Continue reading „Atlas Fizycznej Diagnozy Pediatrycznej”

Przedstawiamy szczepionkę przeciwko HPV w krajach rozwijających się – najważniejsze wyzwania i problemy ad

W obszarach, w których odsetek dziewcząt uczęszczających do szkół jest niski, należy ocenić wysiłki społecznościowe mające na celu dotarcie do dziewcząt spoza szkoły. Czynnikami mającymi największy wpływ na opłacalność szczepień będzie cena szczepionki i koszty programu dotarcia do nastolatków. Analiza opcji kontroli raka szyjki macicy w Brazylii wykazała, że koszt 5 USD za dawkę (z wyłączeniem marnotrawstwa, administracji i kosztów programów), stosunek kosztów do skuteczności związany ze szczepieniem u nastolatków wynosiłby mniej niż 150 USD rocznie uratowane, a szczepienia połączone z badaniem przesiewowym kobiet trzykrotnie w ciągu całego życia spełniałyby kryteria bardzo opłacalnej interwencji.3 Przy cenie 100 USD za dawkę szczepienie nie byłoby opłacalne, w porównaniu z badaniem trzykrotnie w ciągu życia . W przypadku krajów, w których produkt krajowy brutto wynosi mniej niż 1000 USD na osobę, koszt dawki może wynosić od do 2 USD, aby szczepienia były opłacalne i niedrogie.
Bez wątpienia jedną z największych przeszkód we wprowadzeniu tej szczepionki jest cena. Continue reading „Przedstawiamy szczepionkę przeciwko HPV w krajach rozwijających się – najważniejsze wyzwania i problemy ad”