Brak oplat za zapobiegawcze infekcje w amerykanskich szpitalach

Lee i in. (Wydanie 11 października) stwierdzili, że kara nałożona przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) z tytułu niepłacenia za warunki opieki zdrowotnej nie spowodowała znacznego obniżenia wskaźnika infekcji. To odkrycie stanowi dowód na to, że kary nałożone na karę liniową zastosowane do systemu płatności w przeważającym stopniu powiązanego skutkują niewielką zmianą jakości. Medicare stosuje system płatności grupowych związanych z diagnozowaniem (DRG), który w przypadku większości DRG pozwala na zwiększenie zwrotu kosztów, jeżeli istnieje diagnoza dotycząca współwystępowania lub poważnej choroby współistniejącej. Maksymalny zwrot kosztów może jednak często być osiągnięty nawet w obliczu stanu zdrowia uzyskanego dzięki rozliczaniu za pomocą kodów dla innej współistniejącej diagnozy. W pierwszym roku po wdrożeniu polityki CMS, dotyczącej niepłacenia za warunki opieki zdrowotnej, tylko 18,8 miliona USD zostało zwr ócone ze szpitali w całym kraju; z tej kwoty jedynie 85 254 USD dotyczyło infekcji naczyniowych cewników.2 Fundusz Wspólnoty Narodów poinformował również, że inicjatywa ta nie spowodowała znaczącej zmiany w praktykach w zakresie opieki w szpitalach sieci bezpieczeństwa3. Continue reading „Brak oplat za zapobiegawcze infekcje w amerykanskich szpitalach”

Mechanizmy peryferyjne w zespole jelita drazliwego

Artykuł przeglądowy autorstwa Camilleriego (wydanie 25 października) odnosi się do związku między mikrobiomem a zespołem jelita drażliwego (IBS) i nakreśla dowody na to, że probiotyki i antybiotyki mogą poprawiać objawy IBS. Chcielibyśmy zwrócić uwagę na kolejne podejście związane ze zmianą mikrobiomu jelitowego.
W przeciwieństwie do probiotyków, które koncentrują się na pojedynczej lub ograniczonej liczbie organizmów, oraz antybiotyków, które są nieselektywne, przeszczep mikroflory kałowej wprowadza kompletną, stabilną społeczność mikroorganizmów, która może odtwarzać mikroflorę gospodarza.2.3 Przeszczep mikroflory kałowej wykazał się dużym sukcesem klinicznym u pacjentów z nawracającym zakażeniem Clostridium difficile; anegdotyczny sukces zaobserwowano również w chorobie zapalnej jelit i przewlekłym syndromie zmęczenia, a także w IBS i przewlekłych zaparciach.2-6 W szczególności wstępne dane od 45 pacjentów sugerowały klinicznie istotną poprawę u 89% pacjentów, w tym poprawę defekacji i brak wzdęć i bólów brzucha.6 Podczas długotrwałej obserwacji u 60% pacjentów nadal zgłaszano normalne wypróżnianie bez użycia środków przeczyszczających.6 Chociaż konieczne są dalsze badania, przeszczep mikroflory kałowej obiecuje potencjalną przyszłą terapię IBS .
Zain Kassam, MD
Stephen M. Collins, MB, BS
Paul Moayyedi, MB, Ch.B., Ph.D.
McMaster University, Hamilton, ON, Kanada
zain. Continue reading „Mechanizmy peryferyjne w zespole jelita drazliwego”

Ostre zapalenie trzustki

Chcielibyśmy podkreślić związek między ostrym zapaleniem trzustki a rakiem trzustki, którego nie uwzględniono w przeglądzie ostrego zapalenia trzustki przez Forsmark et al. (Wydanie 17 listopada) .1 W rzadkich przypadkach ostre zapalenie trzustki może być pierwszą prezentacją u pacjentów z rakiem trzustki.23 Niedawno odkryliśmy, że ryzyko zachorowania na raka trzustki wynosi 0,4% podczas mediany obserwacji po 55 miesiącach od pierwszego epizod ostrego zapalenia trzustki. Mediana czasu pomiędzy pierwszym epizodem ostrego zapalenia trzustki a wykryciem raka trzustki u pacjentów bez przewlekłego zapalenia trzustki wynosiła 12 miesięcy. Po pierwszym epizodzie ostrego zapalenia trzustki bez wyraźnej przyczyny, lekarze powinni być świadomi możliwości wystąpienia raka trzustki jako choroby podstawowej, a pacjenci powinni przejść badania ultrasonograficzne endoskopowe i tomografię komputerową. Anton P. Rijkers, MD Casper H. Continue reading „Ostre zapalenie trzustki”

rak jelita grubego

Tran i in. (Wydanie z 8 grudnia) opisują niezwykły przypadek pacjenta z przerzutowym rakiem jelita grubego leczonym autologicznymi limfocytami T specyficznymi dla zmutowanego KRAS G12D i ograniczonego do głównego kompleksu zgodności tkankowej klasy I HLA-C * 08: 02. Autorzy wysuwają hipotezę, że w samych Stanach Zjednoczonych tysiące pacjentów rocznie może kwalifikować się do immunoterapii opartej na komórkach T skierowanej do KRAS G12D. Aby oszacować, jak powszechna jest ta możliwość, zidentyfikowaliśmy 151 pacjentów z mutacjami GRAD KRAS z 6125 pacjentów w Atlasie Genomu Raka. Spośród nich jedynie 4 miało allel HLA-C * 08: 02 określony przez zwalidowaną metodę obliczeniową Następnie zbadaliśmy aktywność immunologiczną w próbkach nowotworu, stosując ustalone sygnatury genów.4,5 Porównując nowotwory GRAD G12D-dodatnie z dobranymi do choroby nowotworami KRAS typu dzikiego, nie znaleźliśmy dowodów na unikalną aktywność immunologiczną. Nie z naleźliśmy również dowodów na wyjątkową aktywność immunologiczną u pacjentów z allelem HLA-C * 08: 02, niezależnie od statusu mutacji KRAS. Continue reading „rak jelita grubego”

Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie AD 2

Testowane laboratoryjnie
Szczegółowe informacje dotyczące szczepu 01 P. aeruginosa (PA01), 24 izolatów klinicznych, warunków hodowli, bronchoskopii, hodowli komórkowej, ilościowego testu odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy, sekwencjonowania DNA fenotypu P. aeruginosa, 25 i testy katalazy, nadtlenku wodoru, alginianu, 26 i estradiolu podano w Dodatku uzupełniającym, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Pacjenci
Od lipca 2008 r. Do lipca 2010 r. Zwerbowaliśmy wszystkie pacjentki z mukowiscydozą, które zgłosiły się do szpitala Beaumont w Dublinie (44), w sumie 139 zaostrzeń infekcyjnych, zgodnie z kryteriami Fuchsa i wsp.27 (tabela S3 w Dodatku Dodatek). Continue reading „Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie AD 2”

Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie

U kobiet z mukowiscydozą występuje zwiększone ryzyko śluzowej przemiany Pseudomonas aeruginosa, co przyczynia się do dychotomii płciowej w nasileniu choroby. Metody
Oceniliśmy wpływ estradiolu i jego metabolitu na pestolinę P. aeruginosa in vitro i in vivo oraz określono wpływ estradiolu na zaostrzenia choroby u kobiet z mukowiscydozą.
Wyniki
Estradiol i estriol indukowały wytwarzanie alginianu w szczepie 01 P. aeruginosa oraz w klinicznych izolatach uzyskanych od pacjentów zi bez mukowiscydozy. Po długotrwałej ekspozycji na estradiol, P. Continue reading „Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie”

Terapia zastępująca enzymy w hipofosfatazji zagrażającej życiu AD 5

Poważne zdarzenia niepożądane były zasadniczo zgodne z ciężką hipofosfatazją (Tabela 2 i Dodatek dodatkowy). Trzy trzy poważne zdarzenia niepożądane (jeden przypadek z każdym zaburzeniem oddechowym, kraniosynostoza i przewodząca utrata słuchu) zostały uznane przez badaczy za prawdopodobnie związane z leczeniem badanym. ENB-0040 nie wydawał się mieć wpływu na kraniosynostozę, postępujące powikłanie ciężkiej hipofosfatazji, 18 i craniectomii wykonano u dwóch pacjentów. Nie pojawiły się żadne istotne obawy dotyczące testów surowicy lub hematologicznych lub badań moczu. Poziomy wapnia w surowicy i nieorganicznego fosforanu wykazywały jedynie przejściowe drobne wahania i nie było żadnych klinicznych objawów hipokalcemii z kości żywionych wapniem ( głodne kości ). Nie było żadnych działań niepożądanych związanych z leczeniem, które sugerowałyby nadwrażliwość, ani nie było dowodów na tachyfilaksję. Continue reading „Terapia zastępująca enzymy w hipofosfatazji zagrażającej życiu AD 5”

Leczenie łagodnej, długotrwałej astmy ad 5

Ustalenia te nie są zaskakujące. Wydaje się, że kortykosteroidy wziewne o niskiej dawce lepiej kontrolują astmę niż doustny montelukast.11,12 Ponadto połączenie wziewnego kortykosteroidu i wziewnego długodziałającego .2-agonisty prowadzi do lepszej kontroli astmy niż sam wziewny kortykosteroid.13 Ponadto Jednorazowe podawanie wziewnego kortykosteroidu zapewnia znaczną część korzyści wynikających z podawania dwa razy na dobę.14 Ta konstelacja ustaleń sprawia, że terapia skojarzona inhalatora raz dziennie jest atrakcyjną opcją leczenia dla pacjentów z łagodną uporczywą astmą. Oczywiście skuteczność musi być zrównoważona w stosunku do bezpieczeństwa. Chociaż wiele uwagi poświęcono doniesieniom, że stosowanie długo działających beta-agonistów może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem ciężkich lub śmiertelnych ataków astmy, doniesienia te pochodzą z badań nad oddzielnymi długodziałającymi inhalatorami .2-agonistów, a nie produktami złożonymi. . Continue reading „Leczenie łagodnej, długotrwałej astmy ad 5”

Ocena w edukacji medycznej

Jestem zawiedziony, że recenzja oceny Epsteina w edukacji medycznej (wydanie 25 stycznia) nie zawiera krótkiego przypadku, który jest znakomitym instrumentem stosowanym w wielu placówkach edukacyjnych.2 W krótkim przypadku student jest proszony o wykonanie nadzorowanego skoncentrowane badanie fizyczne (np. tylko jamy brzusznej) prawdziwego pacjenta, z niewielką wiedzą na temat historii pacjenta, a następnie oceniane na podstawie techniki badania i zdolności do wywoływania fizycznych znaków i prawidłowej interpretacji tych wyników. W celu poprawy ważności i niezawodności stosuje się kilka przypadków.
Dzięki temu, że badanie fizykalne jest integralną częścią oceny kandydatów, krótki przypadek stanowi narzędzie ograniczające spadek umiejętności w zakresie badania fizykalnego.3 Ponadto krótki przypadek w sposób unikalny przygotowuje stażystę do przeprowadzenia dokładnej oceny i umieszczenia fizycznych ustaleń w kontekście. Umiejętności te są szczególnie cenne w obecnej dobie ograniczeń w służbie pracy i zwiększenia pracy zmianowej, 4 ponieważ urzędnik domowy może zostać wezwany do oceny pacjenta, którego prawie nie zna. Continue reading „Ocena w edukacji medycznej”

Case-Control Badanie wirusa brodawczaka ludzkiego i raka jamy ustnej i gardła ad 5

Nie znaleziono dowodów na synergię (tabela 4, u góry): łączna ekspozycja na HPV i ciężkie używanie tytoniu i alkoholu nie była addytywna (wskaźnik synergii <1). Ponadto, gdy analiza była ograniczona do pacjentów, którzy byli seropozytywni dla białka L1 HPV-16, szanse na raka krtani i gardła nie wzrosły wśród ciężkich użytkowników tytoniu lub alkoholu (tabela 4, dół). Dla kontrastu, wśród pacjentów seronegatywnych wobec białka L1 HPV-16, ryzyko raka jamy ustnej i gardła było zwiększone wśród ciężkich użytkowników tytoniu lub alkoholu, a szanse na raka jamy ustnej i gardła były dalej zwiększone wśród ciężkich użytkowników tytoniu i alkoholu (synergia indeks> 1) (Tabela 4, dół). Podobne zależności zaobserwowano u pacjentów zi bez obecności doustnego zakażenia HPV-16 (Tabela 4). Dlatego też tytoń i alkohol były ważnymi czynnikami ryzyka dla raka ustno-gardłowego, ale nie działały jako kofaktory w karcynogenezie HPV w części ustnej gardła. Continue reading „Case-Control Badanie wirusa brodawczaka ludzkiego i raka jamy ustnej i gardła ad 5”