Zrozumienie glównego wyniku National Lung Screening Trial

Podstawowym wynikiem National Lung Screening Trial (NLST) (10 sierpnia 2011 r., Wydanie) było: Zgon z 247 zgonów z powodu raka płuca na 100 000 osobolat w grupie małych dawek CT (tomografia komputerowa) i 309 zgonów na 100 000 osobolat w grupie radiografii, reprezentujących względne zmniejszenie umieralności z powodu raka płuca z niskodawkową skriningową CT o 20,0% (95% CI [przedział ufności], 6,8 do 26,7; P = 0,004). Deweloperzy Wytyczne postępowania dla klinicystów przyjęły ten wynik, co oznacza, że 4 na 5 osób, które umrą z powodu raka płuc, umrze z tego powodu, nawet jeśli zostaną poddane badaniom przesiewowym , jednak interpretacja ta jest błędna. Zmniejszenie umieralności jest z gruntu niedoszacowaniem rzeczywistej redukcji przypadku śmiertelności.
Jedną z przyczyn, dla których obniżenie śmiertelności o 20% nie docenia prawdziwego wpływu badań CT na wskaźnik śmiertelności w tym przypadku, jest fakt, że nowotwory płuc, które zo stały zdiagnozowane po badaniu przesiewowym, zostały zatrzymane, co doprowadziło do śmierci pacjenta w trakcie badania klinicznego, rozcieńczając oszacowaną wielkość korzyści wynikających z badań przesiewowych. z biegiem czasu. Ten efekt jest nieodłącznie związany z badaniem przesiewowym próby, takiej jak NLST, która obejmowała trzy rundy badań przesiewowych i przedłużony okres obserwacji po zatrzymaniu badania przesiewowego. Continue reading „Zrozumienie glównego wyniku National Lung Screening Trial”

Terapia antyretrowirusowa w prenatalnym zapobieganiu HIV

Zgłaszając wyniki badania Prośba o macierzyństwo i przetrwanie niemowląt (PROMISE), Fowler et al. (Wydanie 3 listopada) podkreślają różne rodzaje ryzyka i korzyści związane z trzema różnymi schematami terapii przeciwretrowirusowej (ART) u afrykańskich niemowląt z narażeniem okołoporodowym na ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV). Jednakże, biorąc pod uwagę ciągłą ekspozycję na ART u afrykańskich dzieci w wieku Opcja B + (program, w którym wszystkie kobiety w ciąży i karmiące piersią z infekcją HIV-1 zaczynają przez całe życie ART, niezależnie od ich liczby komórek CD4 +), konieczne, aby te próby trwały dłużej niż wczesny okres poporodowy do wczesnego dzieciństwa. W 2014 r. W południowej i wschodniej Afryce było około 1,2 miliona kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV.2 Badania wykazały ryzyko sercowe związane z ekspozycją na zydowudynę3 i słabym wzrostem w wieku 5 lat z ekspozycją na newirapinę lub zydowudynę.4 Jednak n iewiele badań skupia się na długoterminowych wynikach w populacjach Afryki Subsaharyjskiej, a większość z nich dotyczy niemowląt. w pierwszych kilku tygodniach życia lub niemowląt w wieku poniżej 6 tygodni. Continue reading „Terapia antyretrowirusowa w prenatalnym zapobieganiu HIV”

Próba rekonwalescencji i przeciwciala przeciw wirusowi eboli

Po ocenie klinicznej rekonwalescencji plazmy wirusa Ebola (EBOV) w Gwinei, van Griensven i in. (Wydanie z 8 grudnia) przedstawiają teraz dodatkowe dane wskazujące, że dawka neutralizujących przeciwciał w donorach była niska i że nie było widocznego związku między dawką neutralizujących przeciwciał a ludzkim przeżyciem.2 Naszym zdaniem konieczne jest, aby Autorzy dokładnie precyzują etap procedury, w której pobierano próbki do neutralizacji przeciwciał. Czy było to w momencie dawstwa w osoczu, po leczeniu inaktywacją patogenów, czy w czasie transfuzji (po 40 dniach przechowywania, opóźnieniu, które może wpłynąć na skuteczność przeciwciał)? Ta informacja jest krytyczna, ponieważ nie ma publicznie dostępną dokumentację dotyczącą szacowanego wpływu, jaki ma obsługa procesów rekonwalescencji w osoczu na stabilność i aktywność neutralizujących przeciwciał przeciw EBOV. Ważne jest również, aby autorzy udokumentowali sposób postępowania z p róbkami do oceny przeciwciał. Pomoże to w określeniu standardów wymaganych w leczeniu rekonwalescencji w osoczu przeciwko nowym czynnikom zakaźnym w regionach o ograniczonej dostępnej technologii.3 Thierry Burnouf, Ph.D. Taipei Medical University, Taipei, Tajwan John M. Continue reading „Próba rekonwalescencji i przeciwciala przeciw wirusowi eboli”

Zator plucny u pacjentów hospitalizowanych z powodu omdlenia

Prandoni i in. (Wydanie 20 października) podkreślają zatorowość płucną jako ważny czynnik przyczyniający się do leczenia i leczenia pacjentów hospitalizowanych z powodu omdlenia. Obawiamy się, że szacunki dotyczące występowania zatorowości płucnej (17%) są zbyt wysokie. Kryteria hospitalizacji pacjentów zgłaszających się do pogotowia ratunkowego z omdleniami różnią się znacznie między różnymi systemami opieki zdrowotnej.2.3 Chociaż wskaźnik przyjęć wynosił 28% w ich badaniu, w trwającym badaniu prospektywnym wynosi on 51%, rekrutując pacjentów z omdleniami na trzy kontynenty (numer ClinicalTrials.gov, NCT01548352). Ogólnie tylko 10 z 1230 pacjentów (0,8%) zostało sklasyfikowanych jako zatorowość płucna jako przyczyna omdlenia w trwających badaniach. Prawdziwe rozpowszechnienie zatorowości płucnej jako przyczyna omdleń wśród wszystkich pacjentów zgłaszających się do pogotowia ratunkowego z omdleniem (kluczowa kwestia przy rozważani u wdrożenia systematycznych badań zatorowości płucnej do praktyki klinicznej) jest oceniane w toku ciągłej analizy. Continue reading „Zator plucny u pacjentów hospitalizowanych z powodu omdlenia”

Terapia zastępująca enzymy w hipofosfatazji zagrażającej życiu

width=1024Hipofosfatazja jest wynikiem mutacji genu niespecyficznego dla tkanki izozymu alkalicznej fosfatazy (TNSALP). Nieorganiczny pirofosforan gromadzi się pozakomórkowo, co prowadzi do krzywicy lub osteomalacji. Ciężko dotknięte niemowlęta często umierają z powodu niewydolności oddechowej z powodu postępującej deformacji klatki piersiowej lub z uporczywą chorobą kości. Nie ma zatwierdzonej terapii medycznej. ENB-0040 jest ukierunkowanym na kość, rekombinowanym ludzkim TNSALP, który zapobiega przejawom hipofosfatazji u myszy z knockoutem Tnsalp. Metody
Zapisaliśmy niemowlęta i małe dzieci w zagrażającej życiu lub wyniszczającej okołoporodowej lub dziecięcej hipofosfatazji w wielonarodowym, otwartym badaniu dotyczącym leczenia za pomocą ENB-0040. Continue reading „Terapia zastępująca enzymy w hipofosfatazji zagrażającej życiu”

Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie AD 3

Niemucoidalne izolaty kliniczne P. aeruginosa podobnie produkowały więcej alginianu po traktowaniu 10 nM estradiolu lub estriolu przez 3 dni (P <0,005). Estradiol reguluje w górę ekspresję algD, algT i mucA w PA01 (ryc. S1 w dodatkowym dodatku), a estriol został wykryty w próbkach komórek nabłonka oskrzelowego leczonych estradiolem, unieśmiertelnionych otrzymanych od pacjentów zi bez mukowiscydozy i w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego pacjentów z mukowiscydozą (ryc. S2 i S3 w dodatkowym dodatku). Śluzowata konwersja P. Continue reading „Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie AD 3”

Zatrzymanie akcji serca podczas długodystansowych wyścigów AD 2

Osoby, u których nie rozpoznano zatrzymania krążenia, zostały określone jako osoby, które nie powiodły się w reanimacji w terenie lub zmarły przed wypisem ze szpitala. Osoby, które przeżyły zatrzymanie krążenia, zostały zdefiniowane jako osoby, które pomyślnie wskrzeszono, a następnie wypisano ze szpitala. Przypadki zatrzymania krążenia i podstawowe informacje o zdarzeniu (wiek, płeć, lokalizacja zatrzymania, publicznie ujawniona przyczyna zatrzymania i wynik) zostały zidentyfikowane i porównane za pomocą ukierunkowanego wieloetapowego algorytmu za pomocą dwóch niezależnych publicznych wyszukiwarek (LexisNexis i Google ). Po pierwsze, do każdej wyszukiwarki wprowadzono specjalne słowa i frazy, w tym śmierć maratońska , śmiertelność maratońska , nagła śmierć sercowa, maraton i zatrzymanie akcji serca, maraton . Po drugie, lista wszystkich wyścigów długodystansowych w Stanach Zjednoczonych została opracowana na podstawie odpowiednich stron internetowych (np. Coolrunning.com, runnersworld.com i marathonguide.com). Continue reading „Zatrzymanie akcji serca podczas długodystansowych wyścigów AD 2”

Leczenie endoskopowe i chirurgiczne w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki

Cahen i jego współpracownicy (wydanie 15 lutego) sugerują przewagę leczenia chirurgicznego nad terapią endoskopową przewlekłego zapalenia trzustki i niedrożności przewodu trzustkowego. Jednakże protokół endoskopowego leczenia zapalenia trzustki, a w szczególności ewentualne rozszerzenie zwężeń, częstotliwość wymiany stentu (sekwencyjne wstawianie co 3 miesiące do maksymalnie trzech stentów) oraz rozdzielczość zwężeń w badaniach radiologicznych jako kryterium zakończenia leczenia terapii endoskopowej może tłumaczyć rozczarowujące tempo usuwania bólu (32%) w grupie endoskopowej. Protokoły, które obejmują rutynowe poszerzenie zwężenia, częstsze umieszczanie stentów (co 2 miesiące) i przedłużone umieszczanie stentów (mediana, 23 miesiące) zgłosiły ulgę w bólu u 52 do 62% pacjentów.
W badaniu Cahen i wsp. jest ważny, ponieważ istnieje niewiele randomizowanych, kontrolowanych badań leczenia przewlekłego zapalenia trzustki. Continue reading „Leczenie endoskopowe i chirurgiczne w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki”

Leczenie łagodnej, długotrwałej astmy ad 5

Ustalenia te nie są zaskakujące. Wydaje się, że kortykosteroidy wziewne o niskiej dawce lepiej kontrolują astmę niż doustny montelukast.11,12 Ponadto połączenie wziewnego kortykosteroidu i wziewnego długodziałającego .2-agonisty prowadzi do lepszej kontroli astmy niż sam wziewny kortykosteroid.13 Ponadto Jednorazowe podawanie wziewnego kortykosteroidu zapewnia znaczną część korzyści wynikających z podawania dwa razy na dobę.14 Ta konstelacja ustaleń sprawia, że terapia skojarzona inhalatora raz dziennie jest atrakcyjną opcją leczenia dla pacjentów z łagodną uporczywą astmą. Oczywiście skuteczność musi być zrównoważona w stosunku do bezpieczeństwa. Chociaż wiele uwagi poświęcono doniesieniom, że stosowanie długo działających beta-agonistów może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem ciężkich lub śmiertelnych ataków astmy, doniesienia te pochodzą z badań nad oddzielnymi długodziałającymi inhalatorami .2-agonistów, a nie produktami złożonymi. . Continue reading „Leczenie łagodnej, długotrwałej astmy ad 5”

State of Immunity: The Politics of Vaccination w Ameryce Dwudziestowiecznej

W Stanach Zjednoczonych liczba chorób, którym można zapobiegać za pomocą szczepionek, jest na historycznie wysokim poziomie, a zachorowalność i umieralność z powodu chorób wieku dziecięcego, którym można zapobiec dzięki szczepionkom, pozostają na rekordowo niskim poziomie. State of Immunity zapewnia intrygujące i rozrywkowe spojrzenie na to, w jaki sposób programy szczepień dla dzieci w Stanach Zjednoczonych stopniowo stawały się głównym nurtem i jak różne siły społeczne i polityczne, które napędzały to osiągnięcie, czasami groziły wykolejeniem. W ciągu ostatniego stulecia książka przebiega chronologicznie, od wczesnych kampanii szczepionkowych przeciwko ospie prawdziwej po współczesny ruch antychakcynowy, koncentrując się na wzajemnym oddziaływaniu nowych szczepionek z epoki i polityki dnia. Każdy rozdział zawiera konkretne przykłady w celu zbadania napięć związanych z powszechnym wprowadzaniem szczepionek, w tym ochrony zdrowia dzieci w porównaniu z kontrolą rodzicielską, jurysdykcji lokalnej i krajowej w zakresie kwestii zdrowotnych, nieodłącznego ryzyka szczepień w porównaniu z obowiązkowymi politykami (takimi jak mandaty w szkołach) w celu poprawy wskaźniki szczepień i stosowanie strategii mających na celu modyfikację zachowania w porównaniu ze zmianami systemowymi w celu osiągnięcia celu w zakresie zdrowia publicznego. W tej książce nie chodzi o uzasadnianie decyzji czy opinii publicznej na podstawie dowodów naukowych, a czytelnik szukający tej perspektywy nie znajdzie tego. Continue reading „State of Immunity: The Politics of Vaccination w Ameryce Dwudziestowiecznej”