Brak oplat za zapobiegawcze infekcje w amerykanskich szpitalach

Lee i in. (Wydanie 11 października) stwierdzili, że kara nałożona przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) z tytułu niepłacenia za warunki opieki zdrowotnej nie spowodowała znacznego obniżenia wskaźnika infekcji. To odkrycie stanowi dowód na to, że kary nałożone na karę liniową zastosowane do systemu płatności w przeważającym stopniu powiązanego skutkują niewielką zmianą jakości. Medicare stosuje system płatności grupowych związanych z diagnozowaniem (DRG), który w przypadku większości DRG pozwala na zwiększenie zwrotu kosztów, jeżeli istnieje diagnoza dotycząca współwystępowania lub poważnej choroby współistniejącej. Maksymalny zwrot kosztów może jednak często być osiągnięty nawet w obliczu stanu zdrowia uzyskanego dzięki rozliczaniu za pomocą kodów dla innej współistniejącej diagnozy. W pierwszym roku po wdrożeniu polityki CMS, dotyczącej niepłacenia za warunki opieki zdrowotnej, tylko 18,8 miliona USD zostało zwr ócone ze szpitali w całym kraju; z tej kwoty jedynie 85 254 USD dotyczyło infekcji naczyniowych cewników.2 Fundusz Wspólnoty Narodów poinformował również, że inicjatywa ta nie spowodowała znaczącej zmiany w praktykach w zakresie opieki w szpitalach sieci bezpieczeństwa3. Continue reading „Brak oplat za zapobiegawcze infekcje w amerykanskich szpitalach”

Mechanizmy peryferyjne w zespole jelita drazliwego

Artykuł przeglądowy autorstwa Camilleriego (wydanie 25 października) odnosi się do związku między mikrobiomem a zespołem jelita drażliwego (IBS) i nakreśla dowody na to, że probiotyki i antybiotyki mogą poprawiać objawy IBS. Chcielibyśmy zwrócić uwagę na kolejne podejście związane ze zmianą mikrobiomu jelitowego.
W przeciwieństwie do probiotyków, które koncentrują się na pojedynczej lub ograniczonej liczbie organizmów, oraz antybiotyków, które są nieselektywne, przeszczep mikroflory kałowej wprowadza kompletną, stabilną społeczność mikroorganizmów, która może odtwarzać mikroflorę gospodarza.2.3 Przeszczep mikroflory kałowej wykazał się dużym sukcesem klinicznym u pacjentów z nawracającym zakażeniem Clostridium difficile; anegdotyczny sukces zaobserwowano również w chorobie zapalnej jelit i przewlekłym syndromie zmęczenia, a także w IBS i przewlekłych zaparciach.2-6 W szczególności wstępne dane od 45 pacjentów sugerowały klinicznie istotną poprawę u 89% pacjentów, w tym poprawę defekacji i brak wzdęć i bólów brzucha.6 Podczas długotrwałej obserwacji u 60% pacjentów nadal zgłaszano normalne wypróżnianie bez użycia środków przeczyszczających.6 Chociaż konieczne są dalsze badania, przeszczep mikroflory kałowej obiecuje potencjalną przyszłą terapię IBS .
Zain Kassam, MD
Stephen M. Collins, MB, BS
Paul Moayyedi, MB, Ch.B., Ph.D.
McMaster University, Hamilton, ON, Kanada
zain. Continue reading „Mechanizmy peryferyjne w zespole jelita drazliwego”

Ostre zapalenie trzustki

Chcielibyśmy podkreślić związek między ostrym zapaleniem trzustki a rakiem trzustki, którego nie uwzględniono w przeglądzie ostrego zapalenia trzustki przez Forsmark et al. (Wydanie 17 listopada) .1 W rzadkich przypadkach ostre zapalenie trzustki może być pierwszą prezentacją u pacjentów z rakiem trzustki.23 Niedawno odkryliśmy, że ryzyko zachorowania na raka trzustki wynosi 0,4% podczas mediany obserwacji po 55 miesiącach od pierwszego epizod ostrego zapalenia trzustki. Mediana czasu pomiędzy pierwszym epizodem ostrego zapalenia trzustki a wykryciem raka trzustki u pacjentów bez przewlekłego zapalenia trzustki wynosiła 12 miesięcy. Po pierwszym epizodzie ostrego zapalenia trzustki bez wyraźnej przyczyny, lekarze powinni być świadomi możliwości wystąpienia raka trzustki jako choroby podstawowej, a pacjenci powinni przejść badania ultrasonograficzne endoskopowe i tomografię komputerową. Anton P. Rijkers, MD Casper H. Continue reading „Ostre zapalenie trzustki”

rak jelita grubego

Tran i in. (Wydanie z 8 grudnia) opisują niezwykły przypadek pacjenta z przerzutowym rakiem jelita grubego leczonym autologicznymi limfocytami T specyficznymi dla zmutowanego KRAS G12D i ograniczonego do głównego kompleksu zgodności tkankowej klasy I HLA-C * 08: 02. Autorzy wysuwają hipotezę, że w samych Stanach Zjednoczonych tysiące pacjentów rocznie może kwalifikować się do immunoterapii opartej na komórkach T skierowanej do KRAS G12D. Aby oszacować, jak powszechna jest ta możliwość, zidentyfikowaliśmy 151 pacjentów z mutacjami GRAD KRAS z 6125 pacjentów w Atlasie Genomu Raka. Spośród nich jedynie 4 miało allel HLA-C * 08: 02 określony przez zwalidowaną metodę obliczeniową Następnie zbadaliśmy aktywność immunologiczną w próbkach nowotworu, stosując ustalone sygnatury genów.4,5 Porównując nowotwory GRAD G12D-dodatnie z dobranymi do choroby nowotworami KRAS typu dzikiego, nie znaleźliśmy dowodów na unikalną aktywność immunologiczną. Nie z naleźliśmy również dowodów na wyjątkową aktywność immunologiczną u pacjentów z allelem HLA-C * 08: 02, niezależnie od statusu mutacji KRAS. Continue reading „rak jelita grubego”

Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie AD 2

Testowane laboratoryjnie
Szczegółowe informacje dotyczące szczepu 01 P. aeruginosa (PA01), 24 izolatów klinicznych, warunków hodowli, bronchoskopii, hodowli komórkowej, ilościowego testu odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy, sekwencjonowania DNA fenotypu P. aeruginosa, 25 i testy katalazy, nadtlenku wodoru, alginianu, 26 i estradiolu podano w Dodatku uzupełniającym, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Pacjenci
Od lipca 2008 r. Do lipca 2010 r. Zwerbowaliśmy wszystkie pacjentki z mukowiscydozą, które zgłosiły się do szpitala Beaumont w Dublinie (44), w sumie 139 zaostrzeń infekcyjnych, zgodnie z kryteriami Fuchsa i wsp.27 (tabela S3 w Dodatku Dodatek). Continue reading „Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie AD 2”

Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie

U kobiet z mukowiscydozą występuje zwiększone ryzyko śluzowej przemiany Pseudomonas aeruginosa, co przyczynia się do dychotomii płciowej w nasileniu choroby. Metody
Oceniliśmy wpływ estradiolu i jego metabolitu na pestolinę P. aeruginosa in vitro i in vivo oraz określono wpływ estradiolu na zaostrzenia choroby u kobiet z mukowiscydozą.
Wyniki
Estradiol i estriol indukowały wytwarzanie alginianu w szczepie 01 P. aeruginosa oraz w klinicznych izolatach uzyskanych od pacjentów zi bez mukowiscydozy. Po długotrwałej ekspozycji na estradiol, P. Continue reading „Wpływ estrogenu na Pseudomonas Mucoidy i zaostrzenia w mukowiscydozie”

Terapia zastępująca enzymy w hipofosfatazji zagrażającej życiu AD 5

Poważne zdarzenia niepożądane były zasadniczo zgodne z ciężką hipofosfatazją (Tabela 2 i Dodatek dodatkowy). Trzy trzy poważne zdarzenia niepożądane (jeden przypadek z każdym zaburzeniem oddechowym, kraniosynostoza i przewodząca utrata słuchu) zostały uznane przez badaczy za prawdopodobnie związane z leczeniem badanym. ENB-0040 nie wydawał się mieć wpływu na kraniosynostozę, postępujące powikłanie ciężkiej hipofosfatazji, 18 i craniectomii wykonano u dwóch pacjentów. Nie pojawiły się żadne istotne obawy dotyczące testów surowicy lub hematologicznych lub badań moczu. Poziomy wapnia w surowicy i nieorganicznego fosforanu wykazywały jedynie przejściowe drobne wahania i nie było żadnych klinicznych objawów hipokalcemii z kości żywionych wapniem ( głodne kości ). Nie było żadnych działań niepożądanych związanych z leczeniem, które sugerowałyby nadwrażliwość, ani nie było dowodów na tachyfilaksję. Continue reading „Terapia zastępująca enzymy w hipofosfatazji zagrażającej życiu AD 5”

Leczenie endoskopowe i chirurgiczne w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki

Cahen i jego współpracownicy (wydanie 15 lutego) sugerują przewagę leczenia chirurgicznego nad terapią endoskopową przewlekłego zapalenia trzustki i niedrożności przewodu trzustkowego. Jednakże protokół endoskopowego leczenia zapalenia trzustki, a w szczególności ewentualne rozszerzenie zwężeń, częstotliwość wymiany stentu (sekwencyjne wstawianie co 3 miesiące do maksymalnie trzech stentów) oraz rozdzielczość zwężeń w badaniach radiologicznych jako kryterium zakończenia leczenia terapii endoskopowej może tłumaczyć rozczarowujące tempo usuwania bólu (32%) w grupie endoskopowej. Protokoły, które obejmują rutynowe poszerzenie zwężenia, częstsze umieszczanie stentów (co 2 miesiące) i przedłużone umieszczanie stentów (mediana, 23 miesiące) zgłosiły ulgę w bólu u 52 do 62% pacjentów.
W badaniu Cahen i wsp. jest ważny, ponieważ istnieje niewiele randomizowanych, kontrolowanych badań leczenia przewlekłego zapalenia trzustki. Continue reading „Leczenie endoskopowe i chirurgiczne w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki”

Zanieczyszczenia powietrza i zdarzenia sercowo-naczyniowe

W raporcie Millera i współpracowników na temat długotrwałego narażenia na zanieczyszczenie powietrza i częstości występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet (1 lutego) autorzy stwierdzili, że ich silne ustalenia (współczynnik ryzyka zgonu z powodu choroby sercowo-naczyniowej, 1,76) nie mogą być wyjaśnione przez ostre skutki cząstek stałych. Chociaż cząstki stałe mogą subtelnie promować miażdżycę, 2 ich wyniki w żaden sposób nie ilustrują synergicznych, długofalowych skutków zdrowotnych ekspozycji poza ostrymi skutkami.
Największa część obserwowanej chorobowości i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych wynika z obecności cząstek stałych jako zdarzenia wyzwalającego w ciągu godzin lub tygodni po ekspozycji. Badania kohortowe1 wiążą się z długotrwałymi poziomami emisji cząstek stałych z wydarzeniami, ale nie zawierają żadnych informacji na temat przebiegu czasowego, w którym ekspozycje faktycznie powodują wyniki. Różnice między wynikami szeregów czasowych (względne ryzyko zgonu z powodu choroby sercowo-naczyniowej około 1,01), które mogą dostarczyć podobnych danych na temat śmiertelności, 3 i wyniki zgłoszone przez Millera i wsp. Continue reading „Zanieczyszczenia powietrza i zdarzenia sercowo-naczyniowe”

State of Immunity: The Politics of Vaccination w Ameryce Dwudziestowiecznej

W Stanach Zjednoczonych liczba chorób, którym można zapobiegać za pomocą szczepionek, jest na historycznie wysokim poziomie, a zachorowalność i umieralność z powodu chorób wieku dziecięcego, którym można zapobiec dzięki szczepionkom, pozostają na rekordowo niskim poziomie. State of Immunity zapewnia intrygujące i rozrywkowe spojrzenie na to, w jaki sposób programy szczepień dla dzieci w Stanach Zjednoczonych stopniowo stawały się głównym nurtem i jak różne siły społeczne i polityczne, które napędzały to osiągnięcie, czasami groziły wykolejeniem. W ciągu ostatniego stulecia książka przebiega chronologicznie, od wczesnych kampanii szczepionkowych przeciwko ospie prawdziwej po współczesny ruch antychakcynowy, koncentrując się na wzajemnym oddziaływaniu nowych szczepionek z epoki i polityki dnia. Każdy rozdział zawiera konkretne przykłady w celu zbadania napięć związanych z powszechnym wprowadzaniem szczepionek, w tym ochrony zdrowia dzieci w porównaniu z kontrolą rodzicielską, jurysdykcji lokalnej i krajowej w zakresie kwestii zdrowotnych, nieodłącznego ryzyka szczepień w porównaniu z obowiązkowymi politykami (takimi jak mandaty w szkołach) w celu poprawy wskaźniki szczepień i stosowanie strategii mających na celu modyfikację zachowania w porównaniu ze zmianami systemowymi w celu osiągnięcia celu w zakresie zdrowia publicznego. W tej książce nie chodzi o uzasadnianie decyzji czy opinii publicznej na podstawie dowodów naukowych, a czytelnik szukający tej perspektywy nie znajdzie tego. Continue reading „State of Immunity: The Politics of Vaccination w Ameryce Dwudziestowiecznej”