Medicare Potencjalne płatności i kształtowanie amerykańskiej opieki zdrowotnej

W Medicare Prospective Payment i kształtowaniu amerykańskiej opieki zdrowotnej Rick Mayes i Robert Berenson kroniki opracowali 30-letnią odyseję Medicare w zakresie transformacji, ponieważ przeniosła się ona z opartego na kosztach zwrotu kosztów instytucji i płatności opartych na opłatach do lekarzy (przyjętych z sektora prywatnego). przyszłe systemy płatności mające na celu zachęcanie do bardziej efektywnego wykorzystania zasobów. Niezależnie od tego, czy omawiano poprawki do zabezpieczenia społecznego z 1972 roku, czy też Ustawę o zrównoważonym budżecie z 1997 roku, Mayes i Berenson zabawiają czytelników anonimowymi anegdotami na temat ideologicznych i praktycznych bitew rządowych decydentów walczących z potężnymi lobbystami dostawców. Ponieważ wzrost wydatków na per capita w ramach Medicare był o 1% niższy niż wydatków prywatnych w okresie od 1970 do 2002 r., Autorzy wnioskują, że przyszłe systemy płatności Medicare stanowią ważny sukces rządowy, pomimo silnej opozycji ideologicznej ze strony entuzjastów rynku prywatnego. Skoncentrowanie się decydentów na projektowaniu systemów płatności, tak dobrze udokumentowane w tej książce, niestety odwróciło uwagę od zapewnienia najlepszych systemów opieki dla beneficjentów. Continue reading „Medicare Potencjalne płatności i kształtowanie amerykańskiej opieki zdrowotnej”

Case-Control Badanie wirusa brodawczaka ludzkiego i raka jamy ustnej i gardła ad

Silne dane epidemiologiczne zapewniłyby dodatkowe wsparcie dla związku przyczynowego między rakiem HPV a rakiem jamy ustnej i gardła i mogłyby stanowić przewodnik dla przyszłych programów profilaktyki raka, obejmujących szczepienia, aby zapobiec zakażeniu ustnego zakażenia HPV lub skriningowi w celu jego wykrycia. Metody
Pacjenci
Nasze badanie kliniczno-kontrolne zostało zagnieżdżone w ramach długoterminowego badania kohortowego pacjentów ze świeżo zdiagnozowanymi raków płaskonabłonkowych głowy i szyi w ambulatoryjnej klinice otolaryngologii w szpitalu Johns Hopkins w Baltimore w latach 2000-2005. Kwalifikujący się pacjenci obejmowali pacjentów z potwierdzona diagnoza raka płaskonabłonkowego jamy ustnej i gardła.
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Case-Control Badanie wirusa brodawczaka ludzkiego i raka jamy ustnej i gardła ad”

Quadrivalent Vaccine przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego w zapobieganiu chorobom anogenitalnym czesc 4

Populacje uwzględnione w analizach skuteczności. Dla każdego z pierwotnych złożonych punktów końcowych przeprowadzono analizę głównej skuteczności (Figura 1) w podatnych na specyficzne dla danego typu HPV populacjach, zdefiniowanych jako osobnicy, którzy byli ujemni w analizie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) i serologicznej badanie odpowiedniego HPV typu szczepionkowego podczas rejestracji pozostało negatywne dla tego samego HPV typu szczepionkowego przez miesiąc po podaniu trzeciej dawki szczepionki lub placebo, otrzymało trzy dawki szczepionki lub placebo w ciągu roku i nie miało protokołu naruszenia. Kontynuacja obserwacji przypadku rozpoczęła się miesiąc po podaniu trzeciej dawki. Do oceny skuteczności szczepionki zastosowano dokładną procedurę warunkową, przyjmując, że liczba przypadków w grupie szczepionkowej i grupie placebo była niezależna od zmiennych losowych Poissona.26 Punktową ocenę skuteczności szczepionki i 95% przedziału ufności (CI) obliczono podstawie obserwowanego podziału w przypadkach pomiędzy szczepionką a osobami otrzymującymi placebo oraz narosłej osobie w czasie. W przypadku osób, które miały więcej niż jedno zdarzenie punktu końcowego, tylko pierwsze zdarzenie w danej kategorii było liczone jako przypadek (zdefiniowany jako diagnoza konsensusu), ale podmiot z więcej niż jednym zdarzeniem końcowym mógł być liczony w więcej niż jednym zdarzeniu. Continue reading „Quadrivalent Vaccine przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego w zapobieganiu chorobom anogenitalnym czesc 4”

Quadrivalent Vaccine przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego w zapobieganiu chorobom anogenitalnym

Przeprowadzono badanie fazy 3 w celu oceny skuteczności profilaktycznej czterowalentnej szczepionki w zapobieganiu chorobom anogenitalnym związanym z ludzkim wirusem brodawczaka (HPV) typu 6, 11, 16 i 18. Metody
W tej randomizowanej, kontrolowanej placebo, podwójnie zaślepionej próbie obejmującej 5455 kobiet w wieku od 16 do 24 lat, przypisaliśmy 2723 kobietom do otrzymania szczepionki, a 2732 otrzymywały placebo w dniu 1, miesiącu 2 i miesiącu 6. Kompozyt kompozytowy punktami końcowymi były występowanie kłykcin kończystych narządów płciowych, śródnabłonkowa neoplazja sromu lub pochwy lub rak i częstość występowania śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy, gruczolakoraka in situ lub raka związanego z HPV typu 6, 11, 16 lub 18. Dane do wstępnej analizy były następujące: zebrano dla wrażliwej populacji na podstawie protokołu u kobiet, które nie miały wirusologicznych dowodów na obecność wirusa HPV typu 6, 11, 16 lub 18 do miesiąca po podaniu trzeciej dawki.
Wyniki
Kobiety obserwowano przez średnio 3 lata po podaniu pierwszej dawki. Continue reading „Quadrivalent Vaccine przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego w zapobieganiu chorobom anogenitalnym”

Czwartorzędowa szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zapobiegająca urazom szyjki macicy

Typy wirusa brodawczaka ludzkiego 16 (HPV-16) i 18 (HPV-18) powodują około 70% przypadków raka szyjki macicy na całym świecie. Przeprowadzono badanie fazy 3 w celu oceny czterowalentnej szczepionki przeciw HPV typu 6, 11, 16 i 18 (HPV-6/11/16/18) w celu zapobiegania zmianom szyjki macicy o wysokim stopniu złośliwości związanym z HPV-16 i HPV- 18. Metody
W tej randomizowanej, podwójnie zaślepionej próbie, wyznaczyliśmy 12167 kobiet w wieku od 15 do 26 lat, aby otrzymać trzy dawki szczepionki HPV-6/11/16/18 lub placebo, podawane w dniu 1, miesiącu 2 i miesiącu. 6. Podstawową analizę przeprowadzono dla wrażliwej populacji na każdy protokół, która obejmowała 5305 kobiet w grupie otrzymującej szczepionkę i 5260 w grupie placebo, którzy nie mieli wirusologicznych dowodów zakażenia HPV-16 lub HPV-18 przez miesiąc po trzeciej dawce. Continue reading „Czwartorzędowa szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zapobiegająca urazom szyjki macicy”

Czwartorzędowa szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zapobiegająca urazom szyjki macicy cd

Osoby z śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy o nasileniu co najmniej stopnia 2 lub 3 zostały skierowane do leczenia ostatecznego. Podstawowa hipoteza i punkty końcowe
Pierwotna hipoteza stwierdziła, że w porównaniu z placebo, szczepionka zmniejszyłaby częstość występowania śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy o wysokim stopniu złośliwości związanej z HPV-16 lub HPV-18 w podatnej populacji na protokół. Przypisanie punktu końcowego opierało się na ślepym rozpoznaniu consensusowym co najmniej dwóch patologów. Pierwotnym złożonym punktem końcowym była śródnabłonkowa neoplazja szyjna stopnia 2 lub 3, gruczolakorak in situ lub rak inwazyjny szyjki macicy, wykrycie DNA z HPV-16, HPV-18 lub oba w jednym lub więcej z trzech sąsiednich odcinków raka szyjki macicy. to samo uszkodzenie.9 Oceny przeprowadzono za pomocą kryteriów histologicznych WHO.11,12
Analiza statystyczna
Badanie przeprowadzono na podstawie stałej liczby zdarzeń z analizą śródokresową. Continue reading „Czwartorzędowa szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zapobiegająca urazom szyjki macicy cd”

Praktyki End-of-Life w Holandii w ramach ustawy o eutanazji ad

Ustawa o zgonie z godnością w stanie Oregon legalizująca samobójstwo z udziałem lekarza została wprowadzona w życie w 1997 r., Aw 2002 r. Belgia przyjęła ustawę o eutanazji, która jest w dużej mierze podobna do prawa holenderskiego.15-19 Jednak Holandia jest pierwszym krajem, w badania skali dały wgląd w praktyki eutanazji i wspomaganego samobójstwa oraz ich wykorzystanie w podejmowaniu decyzji na koniec życia. Duże ogólnokrajowe badania praktyk w 1990, 1995 i 2001 roku dostarczyły danych na temat częstotliwości i charakterystyki eutanazji, samobójstwa wspieranego przez lekarza i innych aktów medycznych, które mogą przyspieszać śmierć.10,13,20 Te badania dowiodły znaczenia końca podejmowanie decyzji dotyczących życia w obecnej praktyce medycznej, a także mają duży wpływ na kształtowanie polityki w poszczególnych krajach i dalszy rozwój opieki na zakończenie życia. W 2005 r. Przeprowadziliśmy badanie uzupełniające w celu oceny skutków holenderskiej ustawy z 2002 r. Continue reading „Praktyki End-of-Life w Holandii w ramach ustawy o eutanazji ad”

lekarz ostróda cd

Zmienne jakościowe analizowano za pomocą testu chi-kwadrat, 15 z podstawowym stężeniem kreatyniny w osoczu sklasyfikowanym jako .1,0 lub> 1,0 mg na decylitr (88 .mol na litr) i wydalanie białka z moczem sklasyfikowane jako .5 lub> 5 g na dzień . Przeprowadzono wieloraką analizę regresji logistycznej, aby ocenić znaczenie różnych zmiennych w wywieraniu wpływu na prawdopodobieństwo całkowitej lub częściowej remisji. 16 Skumulowane prawdopodobieństwo odpowiedzi klinicznej oszacowano zgodnie z metodą Kaplana i Meiera, 17 i dokonano porównań między warstwami. z uogólnionym testem Wilcoxona.18 Wskaźnik skuteczności obliczono dla każdego pacjenta, dzieląc liczbę miesięcy w remisji przez całkowity czas obserwacji, a wyniki analizowano za pomocą testu Wilcoxona. Odwrotność wartości kreatyniny w osoczu dla grup porównano na podstawie analizy wariancji mieszanej 19, 20 Pacjenci, którzy nie ukończyli leczenia zostali włączeni do analizy zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. Continue reading „lekarz ostróda cd”

Badanie prenatalne zespołu Downa z użyciem matczynych markerów surowicy ad 6

Przy wartości granicznej ryzyka wynoszącej na 190, usunięcie pomiarów niezwiązanego w surowicy estriolu z algorytmu spowodowało stratę netto w wykryciu trzech przypadków (cztery pominięte przypadki i jeden dodatkowy przypadek wykryty). Przez dostosowanie wartości granicznej ryzyka dla protokołu dwóch markerów (alfa-fetoproteiny i gonadotropiny kosmówkowej) tak, aby początkowa dodatnia szybkość była równa 6,6 procentowi stwierdzonemu przy użyciu trzech markerów, usunięcie nieskoniugowanego estriolu z algorytmu spowodowało strata netto dwóch przypadków (zmniejszenie z 64 do 58 procent). Dyskusja
Stwierdziliśmy, że rutynowe prenatalne badania przesiewowe w kierunku zespołu Downa podczas drugiego trymestru mogą być skuteczne u kobiet w ciąży z kombinacją trzech markerów biochemicznych i wieku matki. Ta praktyka jest bardziej skuteczna niż obecne protokoły, które wykorzystują pomiar alfa-fetoproteiny w surowicy matki i sam wiek matki. Każdy protokół przesiewowy w kierunku zespołu Downa musi równoważyć zdolność wykrycia zespołu Downa z ryzykiem amniopunkcji. Continue reading „Badanie prenatalne zespołu Downa z użyciem matczynych markerów surowicy ad 6”

Badanie prenatalne zespołu Downa z użyciem matczynych markerów surowicy ad 5

Biorąc pod uwagę opublikowaną prognozę 61 procentowej wykrywalności, przewidywano, że 9 14 z 36 spodziewanych przypadków płodowego zespołu Downa wystąpi w tej grupie niskiego ryzyka. Trzy z 14 płodów z zespołem Downa (około 23 procent 10) miały zostać spontanicznie przerwane w trzecim trymestrze ciąży, w wyniku czego urodziło się 11 żywych. Dwanaście niemowląt z zespołem Downa zostało zidentyfikowanych podczas obserwacji w tej grupie niskiego ryzyka, zgadzając się ściśle z przewidywanymi 11. Skuteczność badania syndromu Downa z wartością graniczną ryzyka wynoszącą na 270
Tabela 5. Tabela 5. Continue reading „Badanie prenatalne zespołu Downa z użyciem matczynych markerów surowicy ad 5”