Przerwanie stosowania rysperydonu w chorobie Alzheimera

Devanand i in. (Wydanie 18 października) raportują wyniki swoich badań nad ryzykiem nawrotu po odstawieniu leków przeciwpsychotycznych u pacjentów z chorobą Alzheimera. Mimo że w celu oceny skuteczności leczenia zachęcające i przeprowadzane w odpowiednim czasie są randomizowane, kontrolowane badania z udziałem osób starszych, liczba zgłoszonych zdarzeń niepożądanych z randomizowanych badań klinicznych może być ostrożna z uwagi na małe rozmiary próbek i stosunkowo krótki czas obserwacji. w badaniu Devananda i wsp. pacjenci zostali wykluczeni z randomizacji, jeśli mieli zdarzenie niepożądane podczas 16-tygodniowego leczenia rysperydonem w fazie otwartej w fazie A. Na dużą skalę badania obserwacyjne z udziałem ludzi w starszym wieku mogą być bardziej odpowiednie. oszacować niezamierzone skutki narażenia na lek, w tym zdarzenia niepożądane. Informacje wymagane w obu rodzajach badań są wymagane w przypadku opartych na dowodach zaleceń u s tarszych osób dorosłych.
Danijela Gnjidic, Ph.D., MPH
Sarah N. Hilmer, MB, BS, Ph.D.
University of Sydney, Sydney, NSW, Australia
danijela. edu.au
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Devanand DP, Mintzer J, Schultz SK, i in. Ryzyko nawrotu po odstawieniu rysperydonu w chorobie Alzheimera. N Engl J Med 2012; 367: 1497-1507
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Rothwell PM. Zewnętrzna ważność randomizowanych kontrolowanych prób: do kogo odnoszą się wyniki tego badania? Lancet 2005; 365: 82-93
Crossref Web of Science Medline
3. Hilmer SN, Gnjidic D, Abernethy DR. Farmakoepidemiologia po wprowadzeniu do obrotu w ocenie bezpieczeństwa i skuteczności leków u osób starszych. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012; 67: 181-188
Crossref Web of Science Medline
4. Hilmer SN, Gnjidic D, Le Couteur DG. Zapoznanie się z listą leków: odpowiednie przepisywanie i deprecjonowanie u solidnych i słabych starszych pacjentów. Aust Fam Physician 2012; 41: 924-928
Web of Science Medline
W pracy Devanand i wsp. zaczyna się od błędnego założenia i tworzy metody, które są niezbędne do jego obsługi. W 2005 r. Cohen-Mansfield i Mintzer1 napisali, że wiele problematycznych zachowań stanowi wołanie o pomoc, wynik niespełnionych potrzeb lub nieodpowiednia próba zaspokojenia tych potrzeb ; artykułowali skoncentrowane na osobie podejście do otępienia, które pojawiło się w ciągu ostatnich dwóch dekad. Jednak badania przeprowadzone przez Devananda i kolegów ignorują tę koncepcję, a pacjenci byli leczeni lub nie leczeni bez próby odkrycia głębszych potrzeb, które są źródłem największej cierpienia.
W przeciwieństwie do tego, wiele badań, takich jak Fossey i wsp.2 oraz Ballard i wsp. [3], wykazało, że dzięki ukierunkowanym interwencjom i edukacji personelu więk szość środków przeciwpsychotycznych można skutecznie stapiać bez obiektywnych dowodów na pogorszenie dystresu. W redukcjonistycznym podejściu biomedycznym dystres jest wyłącznie konsekwencją chorych neuronów, a subiektywne doświadczenie osoby z demencją jest ignorowane. Koncentrując się na perspektywie osoby4 i wzmacniając kilka obszarów dobrostanu, wiele domów opieki znacznie ograniczyło zużycie leków i poprawiło jakość życia ludzi w tym procesie.
G. Allen Power, MD
St. John s Home, Rochester, NY
org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Cohen-Mansfield J, Mintzer JE. Czas na zmiany: rola interwencji niefarmakologicznych w leczeniu zaburzeń zachowania w domach opieki z demencją. Alzheimer Dis Assoc Disord 2005; 19: 37-40
Crossref Web of Science Medline
2. Fossey J, Ballard C, Juszczak E, i in. Wpływ wzmożonej opieki psychospołecznej na stosow anie leków przeciwpsychotycznych u osób w domach spokojnej starości z otępieniem. BMJ 2006; 332: 756-761 [Erratum, BMJ 2006; 332: 61.]
Crossref Web of Science Medline
3. Ballard C, Margallo-Lama M, Theodoulou M, i in. Randomizowane, zaślepione badanie kontrolowane placebo u pacjentów z demencją kontynuujących lub zatrzymujących neuroleptyki (badanie DART-AD). PloS Med 2008; 5: e76-e76
Crossref Web of Science Medline
4. Moc GA. Demencja poza narkotykami: zmiana kultury opieki. Baltimore: Health Professions Press, 2010.

Devanand i in. ocenić stosowanie leków przeciwpsychotycznych u osób z zachowaniami związanymi z demencją, u których wcześniej wystąpiła odpowiedź na te leki. Nic dziwnego, że wyniki badań pokazały, że gdy leki o znanych właściwościach uspokajających1 zostały wycofane, niektóre zachowania, które były maskowane (ale niekoniecznie leczone) powracały. Zagrożenia związane z tymi lekami są dobrze udo kumentowane i doprowadziły do ostrzeżenia przed lekami przeciwpsychotycznymi na temat ostrzeżenia o narkotykach w administracji żywnośc [patrz też: dermatolog, endometrioza leczenie hormonalne, gastrolog rzeszów ]

[przypisy: cele ćwiczeń oddechowych, polskie towarzystwo ginekologiczne rekomendacje, progesteron cena ]