Nadciśnienie w ciąży

Miałem nadzieję, że Cunningham i Lindheimer, w swoim przeglądzie nadciśnienia podczas ciąży (2 kwietnia), zrewidują stwierdzenie, wykonane we wcześniejszym artykule autorstwa Lindheimera i Katza, 2, że należy unikać znieczulenia zewnątrzoponowego u pacjentów z ciężkim stanem przedrzucawkowym – stwierdzenie, które poparłoby niewielu anestezjologów położniczych. Niestety, nadal cytują literaturę anestezjologiczną selektywnie i błędnie przedstawili rolę znieczulenia zewnątrzoponowego w tej grupie pacjentów.
Po pierwsze, w dyskusji na temat znieczulenia ogólnego wspominają o ryzyku nadciśnienia związanego z manipulacją dróg oddechowych. Nie wspominają o jeszcze większych zagrożeniach związanych z trudną intubacją i aspiracją treści żołądkowej u ciężarnej pacjentki.3 Zagrożenia stanowią jeszcze ważniejszy powód stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego do cięcia cesarskiego i zaniedbanie ich wspominania zapewnia niesprawiedliwe traktowanie. zniekształcony widok znieczulenia położniczego.
Po drugie, w sposób selektywny cytują wyniki badania przeprowadzonego przez Brizgys i wsp.4, gdy stwierdzają, że niedociśnienie powstało u 32 procent kobiet z prawidłową ciśnieniem podczas znieczulenia zewnątrzoponowego. Nie wspominają o tym, że jedynymi statystycznie istotnymi efektami tego niedociśnienia dla wartości ciśnienia krwi pępowinowej było obniżenie pH o 0,04 co najwyżej. Grupa kobiet w ciąży z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością płodową, która stała się hipotensyjna, nie miała istotnych zmian w wartościach krwi pępowinowej.
David J. Wlody, MD
State University of New York Health Science Center w Brooklyn, Brooklyn, NY 11215
4 Referencje1. Cunningham FG, Lindheimer MD. . Nadciśnienie w ciąży. N Engl J Med 1992; 326: 927-32.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lindheimer MD, Katz AI. . Nadciśnienie w ciąży. N Engl J Med 1985; 313: 675-80.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shnider SM, Levinson G. Znieczulenie dla cięcia cesarskiego. W: Shnider SM, Levinson G, wyd. Znieczulenie dla położnictwa. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1987: 159-78.
Google Scholar
4. Brizgys RV, Dailey PA, Shnider SM, Kotelko DM, Levinson G.. Zachorowalność i noworodkowe skutki niedociśnienia u matki podczas znieczulenia zewnątrzoponowego w przypadku cięcia cesarskiego. Anesthesiology 1987; 67: 782-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Z trzech artykułów anestezjologicznych, cytowanych przez Cunninghama i Lindheimera, 2 3 dwa zostały opublikowane we wczesnych latach 80. ubiegłego wieku i nie przewidywały istotnych postępów w znieczulaniu zewnątrzoponowym lędźwiowym, spowodowanym pojawieniem się opioidów i opiatów przyoponowych i dooponowych. Badanie Brizgys i wsp.3 w 1987 r. Odnosi się do zdarzeń hemodynamicznych związanych z użyciem bloku zewnątrzoponowego do cięcia cesarskiego (nie porodu) i ignoruje wnioski, które wyciągnęli: litr krystaloidu jest nieodpowiedni do hydratacji przed użyciem bloku nadtwardówkowego do stosowania w znieczuleniu zewnątrzoponowym. cesarskie cięcie; że kobiety w ciąży, które już otrzymały znieczulenie zewnątrzoponowe, mają znacznie mniejszą częstość występowania niedociśnienia, gdy ostatecznie poddają się cięciu przy użyciu znieczulenia regionalnego niż kobiety, które nie pracują; i że znieczulenie zewnątrzoponowe w przypadku cięcia cesarskiego jest techniką bezpieczną, a niedociśnienie tętnicze nie musi niekorzystnie wpływać na płód .
Krótka sekcja dotycząca znieczulenia i analgezji jest opatrzona datą i jest ważona silnie ze względu na ostrożność w odniesieniu do stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego w odcinku lędźwiowym, podczas gdy anestezjolodzy, pamiętając o zwykłych zastrzeżeniach, często używają go po raz pierwszy ze względu na wiele zalet lędźwiowej analgezji zewnątrzoponowej. krytycznie chore matki i niemowlęta pod względem kontroli ciśnienia krwi i skutecznego usuwania stresu wywołanego bólem.
M Bériault, MD
Centrum Zdrowia Kobiet Grace Hospital, Calgary, AB T2M 0R4, Kanada
3 Referencje1. Jouppila P, Jouppila R, Hollmen A, Koivula A.. Znieczulenie zewnątrzoponowe lędźwiowe w celu poprawy przepływu krwi obwodowej podczas porodu w ciężkim stanie przedrzucawkowym. Obstet Gynecol 1982; 59: 158-61.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Anestezja i analgezja położnicza. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, 1988. (Biuletyn techniczny nr 112.)
Google Scholar
3. Brizgys RV, Dailey PA, Shnider SM, Kotelko DM, Levinson G.. Zachorowalność i noworodkowe skutki niedociśnienia u matki podczas znieczulenia zewnątrzoponowego w przypadku cięcia cesarskiego. Anesthesiology 1987; 67: 782-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swojej recenzji Cunningham i Lindheimer stwierdzają, że ostrożniej jest obserwować kobiety w ciąży z większą ostrożnością, gdy ciśnienie rozkurczowe przekracza 75 mm Hg w drugim trymestrze. To stwierdzenie jest bardzo nieprecyzyjne i niepotrzebne, biorąc pod uwagę obecne środowisko medyczno-prawne, zwłaszcza, że nie jest ono poparte danymi naukowymi. Autorzy powinni wyjaśnić to stwierdzenie, informując lekarzy praktyków, co dokładnie uważniej oznacza obserwacja
Autorzy zalecają również leczenie ostrego nadciśnienia tętniczego podczas porodu, z progowymi wartościami rozkurczowymi 105 mm Hg, według jednego raportu1; 110 mm Hg, według własnych doświadczeń2; i wartości niższe niż u niektórych kobiet, których ostatnie rozkurczowe poziomy były poniżej 75 mm Hg1 lub . 70 mm Hg.2 Te stwierdzenia są sprzeczne z poglądem American College of Obstetricians i Gynecologists, 3, który zaleca leczenie tylko tych z rozkurczowymi poziomami powyżej 110 mm Hg. Muszę zaznaczyć, że większość nastolatków i starszych kobiet ma przedurodzeniowe rozkurczowe ciśnienie krwi . 75 mm Hg. Autorzy nigdy nie mówią nam, jaki poziom rozkurczowego ciśnienia krwi należy leczyć u tych kobiet i jaka jest podstawa takich stwierdzeń. Takie stwierdzenia mają poważne implikacje medyczne dla praktykujących położników.
Wreszcie, autorzy mówią, że kobiety z przewlekłym nadciśnieniem, które mają rozkurczowe ciśnienia .100 mm Hg, powinny być leczone. Jestem zaskoczony takim stwierdzeniem, biorąc pod uwagę, że większość dużych randomizowanych badań klinicznych nie znalazła korzystnego leczenia w takich okolicznościach4, 5 W rzeczywistości autorzy nie przedstawiają żadnych danych naukowych uzasadniających to zalecenie.
Baha M. Sibai, MD
University of Tennessee, Memphis, Memphis, TN 38103
5 Referencje1. Ogólnokrajowy raport grupy roboczej ds. Edukacji w zakresie wysokiego ciśnienia krwi na temat wysokiego ciśnienia krwi u kobiet w ciąży. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 1691-712.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cunningham FG, MD Lindheimer. . Nadciśnienie w ciąży.
[podobne: horyniec zdrój sanatoria, dobry endokrynolog kielce, rezonans magnetyczny z kontrastem cena ]