Linezolid w leczeniu gruzlicy o duzej opornosci na leki

Od 2006 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) rozważyła stosowanie linezolidu w leczeniu gruźlicy opornej na wiele leków (MDR), uznając, że jej skuteczność jest niejasna i nie zaleca jej rutynowego stosowania.1,2 Wyniki Lee et al. (Wydanie z 18 października) 3 dodać do dowodów dotyczących profilu bezpieczeństwa i skuteczności linezolidu w leczeniu ratunkowym gruźlicy szeroko rozpowszechnionej lekoopornie (XDR) i wzmocnić zalecenia WHO. Jednak lekarze prowadzący opiekę nad chorymi na gruźlicę lekooporną, którzy nie reagują na leczenie, nie powinni lekceważyć 10,25% oporności na linezolid wykryty w tej próbie. Korzyści dla pacjentów i zdrowia publicznego związane z używaniem linezolidu (i przyszłych nowych leków) w leczeniu opornej na leki gruźlicy będą zależeć od zapewnienia, że lekarze stosują najwyższe standardy przy przepisywaniu leków przeciwprątkowych i nigdy nie dodają leku samodzielnie do reżimu pacjenta z chorobą, która nie reagu je na leczenie4. Unikanie monoterapii poprzez dodanie kilku leków, wraz z linezolidem, które są uważane za skuteczne w reżimie leczenia, ma zasadnicze znaczenie dla zachowania przydatności linezolidu, nowych oksazolidynonów będących obecnie w fazie rozwoju oraz wszelkie nowe leki, które będą stosowane w przyszłości w leczeniu opornej na leki gruźlicy.
Dr Ernesto Jaramillo, Ph.D.
Karin Weyer, doc.
Mario Raviglione, MD
Światowa Organizacja Zdrowia, Genewa, Szwajcaria
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Wytyczne dotyczące programowego zarządzania gruźlicą lekooporną. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2006 (WHO / HTM / TB / 2006.361).

2. Wytyczne dotyczące programowego zarządzania gruźlicą lekooporną – Aktualizacja 2011. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2011 r. (WHO / HTM / TB / 2011.6).

3. Lee M, Lee J, Carro ll MW, i in. Linezolid do leczenia przewlekłej, silnie opornej na leki gruźlicy. N Engl J Med 2012; 367: 1508-1518
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Dalton T, Cegielski P, Akksilp S, i in. Częstość występowania i czynniki ryzyka oporności na leki drugiego rzutu u osób z gruźlicą oporną na wiele leków w ośmiu krajach: prospektywne badanie kohortowe. Lancet 2012; 380: 1406-1417 [Erratum, Lancet 2012; 380: 1386.]
Crossref Web of Science Medline
Stwierdzenie Lee et al. że linezolid jest skuteczny w leczeniu przewlekłej gruźlicy XDR, jest zgodny z naszymi własnymi obserwacjami.1 Linezolid może stać się częścią skutecznego schematu lekoopornej gruźlicy. Jednak wcześniejsze doświadczenia z fluorochinolonami wykazały, że są one podatne na stosowanie w sposób niedyskryminujący w przypadku infekcji bakteryjnych.2 Niedawna metaanaliza pokazuje, że pacjenci z gruźlicą, którzy byli wystawieni na działanie fluorochin olonów przed rozpoznaniem gruźlicy, są bardziej narażeni na fluorochinolon. -odporna na gruźlicę niż pacjenci z gruźlicą, którzy nie byli eksponowani na ten lek.3 Jeszcze niewiele robi się w celu ograniczenia stosowania fluorochinolonów, tylko 7 z 15 europejskich wytycznych dotyczących zakażeń dróg oddechowych ostrzega przed ich niewłaściwym użyciem.3 Linezolid może stać się podda się podobnemu niewłaściwemu stosowaniu przez lekarzy, którzy przepisują go do leczenia niezdiagnozowanych zakażeń, jak odnotowano.4 Ta obserwacja jest zgodna z naszą własną w szpitalu opieki trzeciego stopnia w Indiach. W najnowszych wytycznych dotyczących zapalenia płuc w Indiach wezwaliśmy do ograniczenia stosowania linezolidu.5 Pożądane jest, aby przyszłe wytyczne dotyczące infekcji układu oddechowego i innych infekcji odradzały jego stosowanie na wczesnym etapie zakażenia.
Sahajal Dhooria, MD
Ritesh Agarwal, MD, DM
Digamber Behera, MD
Podyplomowy Instytut Edukacji Medycznej i Badań Medycznych, Chandigarh, Indie
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Singla R, Caminero JA, Jaiswal A, i in. Linezolid: skuteczny, bezpieczny i tani lek dla pacjentów, którzy nie chorują na gruźlicę oporną na wiele leków w Indiach. Eur Respir J 2012; 39: 956-962
Crossref Web of Science Medline
2. Adriaenssens N, Coenen S, Versporten A, i in. Europejski nadzór spożycia antymikrobialnego (ESAC): ambulatoryjne stosowanie chinolonu w Europie (1997-2009). J Antimicrob Chemother 2011; 66: Suppl 6: vi47-vi56
Crossref Web of Science Medline
3. Migliori GB, Langendam MW, D Ambrosio L, i in. Ochrona rurociągu leków przeciw gruźlicy: uzasadnienie racjonalnego stosowania fluorochinolonów. Eur Respir J 2012; 40: 814-822
Crossref Web of Science Medline
4 Aubin G, Lebland C, Corvec S, i in. Dobra praktyka w s tosowaniu antybiotyków: co z linezolidem we francuskim szpitalu uniwersyteckim? Int J Clin Pharm 2011; 33: 925-928
Crossref Web of Science Medline
5. Gupta D, Agarwal R, Aggar [patrz też: stomatologia Kraków, trycholog, lekarz prywatnie ]

[przypisy: al med, ministerstwo zdrowia leki refundowane, badania do celów sanitarno-epidemiologicznych ]