Lewosimendan w Sepsis

Podobnie jak wielu lekarzy zajmujących się krytyczną opieką, z niecierpliwością czekaliśmy na wyniki badania Levosimendana dotyczącego zapobiegania ostrym dysfunkcjom narządów w badaniu Sepsis (LeoPARDS) przeprowadzonym przez Gordona i wsp. (Wydanie z 27 października) 1, aby dowiedzieć się, czy stosować lewosimendan u pacjentów niestabilnych hemodynamicznie z posocznicą. Przesłanki stosowania lewosimendanu w posocznicy opierają się na badaniach, które wykazały korzyść śmiertelną wśród pacjentów z kardiomiopatią septyczną leczonych lewosimendanem.2,3 Niestety, liczba pacjentów z dysfunkcją mięśnia sercowego, którzy byli włączeni do badania LeoPARDS była ewidentnie raczej niska, zgodnie z rzadką informacją hemodynamiczną (tylko 30% pacjentów poddano ocenie wyjściowej serca), liberalnym kryteriom włączenia i znikomym użycie dobutaminy. Ponadto w trakcie badania nie była wymagana rutynowa echokardiografia ani monitorowanie hemodynamiczne. D latego badanie to nie zawiera więcej informacji niż informacja o tym, że pacjenci z posocznicą, u których stwierdzono zmniejszoną ogólnoustrojową oporność naczyniową, ale bez klinicznych objawów dysfunkcji mięśnia sercowego, nie odnosili korzyści z leczenia silnym lekiem inodilacyjnym. Tak więc, raczej rozczarowująco, projekt badania był zbyt prosty, aby odpowiedzieć na pytanie, czy stosować lewosimendan , czy też nie, stosować u pacjentów z hemodynamicznie istotną kardiomiopatią septyczną. Heinrich-Volker Groesdonk, MD Uniwersytet Saarland, Homburg / Saar, Niemcy Michael Sander, MD Justus Liebig University, Giessen, Niemcy Matthias Heringlake, MD Uniwersytet Lubeki, Lubeka, Niemcy -online.de Dr Groesdonk zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od Orion Pharma; Dr Sander, otrzymując wynagrodzenie za konsultacje i wykłady od Amomed Pharma i Orion Pharma; i dr Heringlake, otrzymując od firmy Orion Pharma i Amomed Pharma wynagrodzenie z a konsultacje i wykłady oraz służąc jako członek zarządu dla Tenax Therapeutics. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Gordon AC, Perkins GD, Singer M i in. Lewosimendan do zapobiegania ostrym zaburzeniom czynności narządów w posocznicy. N Engl J Med 2016; 375: 1638-1648 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Morelli A, De Castro S, Teboul JL, i in. Wpływ lewosimendanu na ogólnoustrojową i regionalną hemodynamikę w septycznej depresji mięśnia sercowego. Intensive Care Med 2005; 31: 638-644 Crossref Web of Science Medline 3. Zangrillo A, Putzu A, Monaco F, et al. Lewosimendan zmniejsza śmiertelność u pacjentów z ciężką sepsą i wstrząsem septycznym: metaanalizą randomizowanych badań. J Crit Care 2015; 30: 908-913 Crossref Web of Science Medline Wyniki badania LeoPARDS dotyczącego lewosimendanu u pacjentów z posocznicą wskazują na brak korzystnego wpływu na wyniki kli niczne. Wczesne leczenie jest podstawą leczenia sepsy, a metaanaliza z randomizowanych badań potwierdzała korzystny wpływ lewosimendanu u pacjentów z posocznicą, u których wskaźnik śmierci wynosił nawet 60% 1, co sugeruje, że pacjenci wysokiego ryzyka z septycznym wstrząsem może uzyskać największe korzyści z infuzji lewosimendanu. Gordon i in. włączono pacjentów z niskim ryzykiem stosunkowo późno po rozpoznaniu wstrząsu septycznego bez potwierdzonej współistniejącej dysfunkcji serca i podawano dużą dawkę lewosimendanu (do 0,2 ?g na kilogram masy ciała na minutę), co wywoływało tachykardię i niedociśnienie. W tych warunkach autorzy nie stwierdzili różnic w przeżywalności z lewosimendanem w porównaniu z placebo. Niemniej jednak, pragmatyczne, wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badania reprezentują najlepszy dostępny projekt do testowania leczenia, 2 i wszystkie wcześniejsze dowody dotyczące zmniejszenia śmiertelności z lewosimenda nem u pacjentów z posocznicą i u pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgicznemu oparto na złej jakości jednoośrodkowej, randomizowanej, kontrolowanej próby. Wyniki dwóch dużych, wieloośrodkowych, randomizowanych, kontrolowanych badań dotyczących okołooperacyjnego stosowania lewosimendanu3,4 są oczekiwane, aby sprawdzić, czy lek ten jest tylko środkiem inotropowym, czy też może poprawić przeżycie. Alessandro Putzu, MD Cardiocentro Ticino, Lugano, Szwajcaria Alessandro Belletti, MD Alberto Zangrillo, MD San Raffaele Scientific Institute, Mediolan, Włochy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Zangrillo A, Putzu A, Monaco F, et al. Lewosimendan zmniejsza śmiertelność u pacjentów z ciężką sepsą i wstrząsem septycznym: metaanalizą randomizowanych badań. J Crit Care 2015; 30: 908-913 Crossref Web of Science Medline 2. Ford I, Norrie J. Pragmatyczne próby. N Engl J Med 2016; 375: 454-463 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medlin [podobne: trycholog, dobry lekarz, laryngolog ]

[patrz też: cele ćwiczeń oddechowych, polskie towarzystwo ginekologiczne rekomendacje, progesteron cena ]