lekarz ostróda ad 5

U pacjentów obserwowanych przez 48 miesięcy nachylenie odwrotności stężenia kreatyniny w osoczu w funkcji czasu było nieco większe dla pacjentów w grupie 2, ale różnica nie była znacząca (ryc. 1). Dwóch pacjentów zmarło. Jednym z nich był 63-letni mężczyzna z grupy 1, u którego 12 miesięcy po rozpoczęciu leczenia stwierdzono raka płuc. Zmarł sześć miesięcy później. Drugą była 51-letnia kobieta z grupy 2, u której stwierdzono przypadek raka jajnika 11 miesięcy po randomizacji, a która zmarła 24 miesiące później. Czterech pacjentów w grupie i jeden w grupie 2 nie ukończyło leczenia z powodu działań niepożądanych. Skutki uboczne u pacjentów z grupy to leukopenia i gorączka w jednym; dyskomfort żołądkowy w jednym; leukopenia, zapalenie płuc i półpasiec w jednym; i dysfunkcja wątroby w jednym. Dwóch z tych pacjentów ukończyło planowaną terapię metyloprednizolonem. Jeden z czterech został utracony w następstwie; inne miały wartości kreatyniny w osoczu w zakresie od 1,0 do 1,1 mg na decylitr i wydalanie białka w moczu w zakresie od 6,1 do 3,1 g na dzień, gdy ostatnio badano. U jednego pacjenta w grupie 2 leczenie przerwano po dwóch miesiącach z powodu zakrzepicy żył nerkowych i płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Został poddany regularnej dializie 36 miesięcy później. Inne działania niepożądane to dyskomfort w żołądku (pięciu pacjentów), trądzik (jeden pacjent), brak miesiączki (dwóch pacjentów) i łagodny spadek mioklonii (jeden pacjent) w grupie i dyskomfort w żołądku (pięciu pacjentów), pojawienie się cushingoidu (jeden pacjent) i trądzik (dwóch pacjentów) w grupie 2. Wszystkie działania niepożądane ustąpiły po zakończeniu leczenia. U jednego pacjenta w każdej grupie rozwinęła się cukrzyca, która była kontrolowana doustnym środkiem hipoglikemizującym.
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że pacjenci z idiopatyczną błoniastą nefropatią leczoną metyloprednizolonem i chlorambucilem przez sześć miesięcy częściej mieli wczesną remisję zespołu nerczycowego niż pacjenci leczeni samym metyloprednizolonem w tym samym przedziale, ale różnice w remisji między dwiema grupami dłużej znaczące po czterech latach. Nie było różnicy w ogólnej szybkości spadku czynności nerek w obu grupach, mierzonej zmianą odwrotności stężenia kreatyniny w osoczu.
Wcześniejsza, a zatem dłuższa remisja zespołu nerczycowego może chronić pacjentów przed potencjalnymi powikłaniami sercowo-naczyniowymi i zakrzepowymi o przedłużonym stanie nerczycowym. Z drugiej strony, sam metyloprednizolon miał pewne korzystne działania. W rzeczywistości w poprzednim badaniu9 pacjentów wybranych zgodnie z kryteriami stosowanymi w tym badaniu, prawdopodobieństwo pierwszej remisji zespołu nerczycowego po trzech latach wyniosło 23% u nieleczonych pacjentów, w porównaniu z 40% u pacjentów, którym podano sam metylprednizolon w obecnym badaniu.
Na wynik tej próby wpłynęło kilka czynników. Pacjenci, u których wydalanie białka w moczu przekraczało 5 g na dzień, źle reagowali na leczenie, co potwierdzono w innych doniesieniach.4, 21 Podobnie, obecność stwardnienia mezangialnego w czasie początkowej biopsji nerek istotnie zmniejszała szanse na remisję.
[hasła pokrewne: nerw twarzowy, stomatolog warszawa centrum, terapeuta uzależnień poznań ]