Leczenie łagodnej, długotrwałej astmy ad 5

Ustalenia te nie są zaskakujące. Wydaje się, że kortykosteroidy wziewne o niskiej dawce lepiej kontrolują astmę niż doustny montelukast.11,12 Ponadto połączenie wziewnego kortykosteroidu i wziewnego długodziałającego .2-agonisty prowadzi do lepszej kontroli astmy niż sam wziewny kortykosteroid.13 Ponadto Jednorazowe podawanie wziewnego kortykosteroidu zapewnia znaczną część korzyści wynikających z podawania dwa razy na dobę.14 Ta konstelacja ustaleń sprawia, że terapia skojarzona inhalatora raz dziennie jest atrakcyjną opcją leczenia dla pacjentów z łagodną uporczywą astmą. Oczywiście skuteczność musi być zrównoważona w stosunku do bezpieczeństwa. Chociaż wiele uwagi poświęcono doniesieniom, że stosowanie długo działających beta-agonistów może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem ciężkich lub śmiertelnych ataków astmy, doniesienia te pochodzą z badań nad oddzielnymi długodziałającymi inhalatorami .2-agonistów, a nie produktami złożonymi. . Stosowanie osobnych długodziałających inhalatorów .2-agonistów może prowadzić do zgonu z powodu astmy, poprzez mechanizmy farmakologiczne lub mechanizmy behawioralne, jeśli po zastosowaniu czują się lepiej i w rezultacie przestają używać wziewnych kortykosteroidów lub zmieniają inne zachowania. Brak danych sugerujących, że inhalatory złożone zawierające kortykosteroid i długo działający .2-agonista zwiększają ryzyko ciężkich ataków astmy lub zgonów w porównaniu z innymi terapiami.15 Przegląd przeglądów Cochrane z użyciem wziewnego długo działającego .2-agonisty lub placebo w połączeniu z kortykosteroidem wziewnym wykazywały podobny odsetek poważnych działań niepożądanych i wycofania z leczenia ze względu na słabą kontrolę astmy w krótkim okresie.13 Długotrwałe stosowanie wziewnego kortykosteroidu w dużej dawce było związane z osteoporozą, zaćmą, i jaskrę, ale wydaje się mało prawdopodobne, aby terapia niskimi dawkami w znaczący sposób zwiększała ryzyko tych chorób.
Ostatnio opublikowane wytyczne nie zalecają stosowania skojarzonego inhalatora zawierającego kortykosteroid i długo działającego .2-agonistę jako alternatywnej terapii dla łagodnej przewlekłej astmy. Jednak wytyczne te w dużej mierze opierają się na opinii ekspertów, ponieważ często brakuje badań porównujących alternatywne metody leczenia. Wytyczne zmieniają się w czasie i nie powinny być postrzegane jako sztywne, zwłaszcza, że wyniki nowych badań – takich jak opisane w tym wydaniu czasopisma – mogą dostarczyć brakującej w przeszłości bazy danych.
Z mojego doświadczenia klinicznego wynika, że kombinowany inhalator suchego proszku zawierający kortykosteroid i długo działający agonista .2, który był dostępny w Stanach Zjednoczonych od 7 lat, jest bardzo skuteczny i łatwy w użyciu dla pacjentów. Pacjent w tej winiecie, którego astma jest bardzo dobrze kontrolowana za pomocą podawania kortykosteroidów wziewnych dwa razy dziennie, odpowiednio dąży do zmniejszenia terapii i minimalizacji długotrwałych skutków ubocznych. Wyniki badań Amerykańskiego Towarzystwa Płuc Astmańskich Ośrodków Badań Klinicznych wspierają leczenie tego pacjenta za pomocą inhalatora złożonego zawierającego niskodawkowy kortykosteroid i długo działającego .2-agonisty – terapii z zaletami wygody, optymalnej astmy kontrola i doskonały długoterminowy profil bezpieczeństwa.
dr O Connor podaje się jako konsultant do GlaxoSmithKline, Wyeth, Astellas Pharma US i Sepracor. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Pulmonary Center, Boston University School of Medicine.

Materiał uzupełniający
[więcej w: nerw twarzowy, dobry endokrynolog kielce, klinika dermatologiczna koszykowa ]