Leczenie depresji i lęku w opiece podstawowej

Wspaniały zarzut Dr. Eisenberga o lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w leczeniu depresji i lęków (wydanie z 16 kwietnia) * odzwierciedla uczucia wyrażane przez oficjalne organizacje w medycynie rodzinnej, medycynie wewnętrznej i pediatrii. Największą przeszkodą w zapewnieniu tej opieki jest nieustępliwość Blue Shield w kwestii refundowania lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w tej pracy. Nacisk Blue Shield na płacenie tylko za psychiatrów, psychologów i pracowników socjalnych za tę opiekę zaowocował niepotrzebnymi poleceniami i zwiększonymi kosztami systemu opieki medycznej. Pozbył się również pacjentów, których wizyty lekarskie są objęte ubezpieczeniem tylko wtedy, gdy spotykają się z psychiatrami i nie są objęte ubezpieczeniem, gdy odwiedzają lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Oczywiście, bardziej złożone problemy ze zdrowiem psychicznym wymagają leczenia przez odpowiednich specjalistów. Leczenie reakcji życiowych, depresji sytuacyjnej i powszechnego lęku powinno być zintegrowane z leczeniem innych problemów medycznych pacjenta przez lekarza pierwszego kontaktu i powinno być wspierane przez osobę trzecią.
Theodore E. Spielberg, MD
332 Washington St., Wellesley Hills, MA 02181
Odnośnik * Eisenberg L.. Leczenie depresji i lęku w podstawowej opiece zdrowotnej – likwidacja luki między wiedzą a praktyką. N Engl J Med 1992; 326: 1080-4.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Czy nadszedł czas, aby zastanowić się nad zwiększeniem skuteczności lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej poprzez włączenie wyszkolonych pracowników służby zdrowia psychicznego do praktyki. Psychiatrzy często pracują w takich warunkach współpracy, dzieląc różne techniki diagnostyczne i terapeutyczne z technikami psychiatrycznymi i pracownikami socjalnymi; dlaczego taki model nie byłby przydatny w medycynie rodzinnej. Dzięki takim ustaleniom, specjaliści z zakresu zdrowia psychicznego mogliby zarządzać psychoterapią, a lekarze robili to, na co byli najlepiej przygotowani. O wiele więcej przypadków chorób psychicznych zostanie rozpoznanych i odpowiednio potraktowanych.
Andrew D. Hunt, MD
Mercer University School of Medicine, St. Simons Island, GA 31522
Czy właściwe jest przeniesienie odpowiedzialności za leczenie, takie jak psychoterapia, na przeciążone barki lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Podobnie jak w przypadku psychiatrii, liczba lekarzy rodzinnych i internistów ogólnych spada, a ambulatoryjne kliniki otrzymują premię na czas. Idealnie, odpowiednia rekompensata finansowa za czas poświęcony na psychoterapię i doradztwo ma sens, ale w praktyce jest to mało prawdopodobne, ponieważ lekarze podstawowej opieki zdrowotnej nadal są względnie niedoceniani za usługi kognitywne, które obecnie świadczą. Wreszcie, rozwój umiejętności psychoterapeutycznych wymagałby wielu godzin ciągłego kształcenia medycznego, z których większość jest potrzebna lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej, aby nadążyć za rosnącą masą informacji niezbędnych do bieżącej praktyki medycznej.
Thomas J. Gvora, MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI 53226
Był czas, kiedy oddział psychiatryczny znajdował się pośrodku szpitala, tuż obok oddziałów medycznych i chirurgicznych. Pamiętam codzienny kontakt z psychiatrami w różnych kontekstach Kliniczne dyskusje i dzielenie się naszymi punktami widzenia na temat choroby były pouczające i pomogły mi czuć się komfortowo w zbliżaniu się do pacjentów z chorobą psychiczną.
Kiedy służba psychiatryczna została przeniesiona do odległej części centrum medycznego, wydawało się, że psychiatrzy wycofali się o krok dalej od medycyny. Zaproszenie do konsultacji nie dotarło do psychiatry, ale raczej do psychiatrycznej służby łącznikowej . Mój pacjent został oceniony przez psychologa lub pielęgniarkę psychiatryczną. W końcu na tablicy pojawi się notatka lekarza, ale nie ma bezpośredniego kontaktu między mną a psychiatrą.
W ciągu ostatnich trzech lat byłem świadkiem zamknięcia oddziałów psychiatrycznych dwóch ruchliwych szpitali środowiskowych, w których pracuję. W ich miejsce znajdują się wolno stojące szpitale psychiatryczne. Teraz, kiedy wzywam do konsultacji, muszę przejść przez PAT (zespół do oceny psychiatrycznej). Niefizyczny bada mojego pacjenta i decyduje, czy potrzebuje pomocy psychiatry. Jeśli zgadzają się z moją oceną, można przenieść transfer do szpitala psychiatrycznego, gdy pacjent jest stabilny medycznie. Leczący psychiatra rzadko stawia stopę w szpitalu intensywnej opieki. Wszystko odbywa się za pośrednictwem zastępczych.
W moim odczuciu oddzielenie psychiatrii od reszty praktyki medycznej jest szkodliwe na dwa sposoby. Po pierwsze, odsuwając diagnozę i leczenie chorób psychicznych od wszelkich innych rodzajów chorób, uczyniliśmy to jakoś innym, w jakiś sposób tajemniczym i niedostępnym. Po drugie, straciliśmy znaczną wiedzę, która pojawia się, gdy koledzy wymieniają się informacjami i pomysłami podczas opieki nad wspólnym pacjentem. Myślę, że oba te czynniki przyczyniają się do problemów, które identyfikuje Eisenberg.
George Palma, MD
6560 Casa Vista Dr., Loomis, CA 95650
Eisenberg trywializuje leczenie psychiatryczne w tym samym czasie, gdy próbuje je wspierać, gdy pisze, że nie każdy lekarz musi być w stanie lub chce podjąć się psychoterapii, istnieją alternatywy … Psychiatryczne pielęgniarki przywiązane do praktyki mogą zapewnić skuteczna krótkoterminowa psychoterapia. Implikacją jest to, że psychoterapia jest formą leczenia, którą każdy, kto może rozmawiać z ludźmi, może dać. Psychoterapia, taka jak operacja pomostowania tętnic wieńcowych, jest ważną formą leczenia i wymaga co najmniej tak długiego uczenia się. Im szybciej uznamy, że psychiatria jest poważną dyscypliną dla poważnych problemów zdrowotnych, tym szybciej będziemy mogli leczyć choroby psychiczne.
Clark Sugg, MD
141 E. 33rd St., Nowy Jork, NY 10016
Dr Eisenberg odpowiada:
Do redakcji: Dr Spielberg nie będzie się z mnie kłócić; Blue Shield powinna zwrócić lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej, którzy leczą pacjentów z powodu depresji i lęku. Absurdem jest odmawianie ubezpieczenia na wizyty lekarskie . Być może nazwa jest winna. Wywołuje obraz lekarza wydającego tabletki, zamiast adresować prawdziwe cele wizyty: oceniając postęp, oceniając skutki uboczne, zmieniając dawkowanie i doradzając pacjentowi.
Model, który dr Hunt proponuje (partnerzy w zakresie zdrowia psychicznego w praktyce medycznej) jest znakomity; został z powodzeniem zastosowany w wielu praktykach Jednak nie musi to być jedyna droga. Niektórzy lekarze rodzinni są dobrzy i korzystają z krótkiej psychoterapii.
Dr Gvora zastanawia się, jak praktyczne jest wezwanie już przeciążonych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej do podjęcia psychoterapii. Są przeciążeni, ponieważ są za mało. Nie ma wystarczającej l
[hasła pokrewne: klinika dermatologiczna koszykowa, stomatolog warszawa centrum, progesteron cena ]