Kobieta ze zmienionym statusem psychicznym po porodzie

Badanie immunohistochemiczne zmiany trzustki. Panel A wykazuje pozytywne barwienie immunohistochemiczne dla markera neuroendokrynnego chromograniny A (Life Technologies) w guzie (strzałka) i normalnej sąsiedniej wysepce (grot strzałki) przy małym powiększeniu. Panel B pokazuje niewielkie barwienie insuliny (Dako) w małych obszarach guza (strzałka) i pozytywne zabarwienie w sąsiedniej normalnej wysepce (grot strzałki) przy małym powiększeniu. Panel C wykazuje pozytywne barwienie dla proinsuliny (Abcam) na normalnej wysepce (grot strzałki) przy małym powiększeniu, a panel D wykazuje pozytywne barwienie dla proinsuliny (Abcam) w całym guzie przy dużym powiększeniu. Barwienie proinsuliny nie odbywa się rutynowo, ale przeprowadzono je na podstawie początkowo podwyższonego poziomu w surowicy, aby potwierdzić, że guz neuroendokrynny rzeczywiście był nowotworem komórek beta (insulinoma).
W rekordzie przypadku, Pallais i in. (Wydanie 25 października ) zaleca pomiar proinsuliny, aby pomóc odróżnić insulinoma od wywołanego przez wydzielanie insuliny. Jednak proinsulina jest ważna dla identyfikowania insulinoma, które w przeważającej mierze produkują i wydzielają proinsulinę. Zbadaliśmy 61-letniego mężczyznę z epizodyczną potliwością, drżeniem i zamętem, które ustąpiły po spożyciu węglowodanów. Poabsorptyczny poziom glukozy w surowicy wynosił 50 mg na decylitr (2,8 mmol na litr), a poziom insuliny wynosił 10 ?U na mililitr (69,4 pmola na litr). Przy innej okazji poziom glukozy poabsorpcji wynosił 81 mg na decylitr (4,5 mmol na litr), poziom insuliny 15 ?U na mililitr (104,2 pmola na litr), poziom peptydu C 3,7 ng na mililitr (12,2 nmola na litr), a poziom proinsuliny wzrósł o 112,8 pmola na litr (zakres normalny, 2,1 do 26,8). Obrazowanie ujawniło zmianę w głowie trzustki o wielkości 9 mm na 11 mm. Zabieg Whipple a doprowadził do ustąpienia objawów i normalizacji poziomu proinsuliny do 6,6 pm ol na litr. W badaniu histopatologicznym rozpoznano dobrze zróżnicowany guz neuroendokrynny z ujemnym wybarwianiem insuliny, ale dodatnie barwienie proinsuliną (ryc. 1).
Insulinoma często wykazują zaburzenia w przetwarzaniu proinsuliny2, a niekiedy wydzielają głównie proinsulinę.3 Wcześniejsze testy immunologiczne mierzyły całkowitą immunoreaktywną insulinę (proinsulinę, produkty jej degradacji i insulinę), podczas gdy przy obecnych wysoce specyficznych oznaczeniach immunologicznych insuliny, rozpoznanie insulinoma może zależeć od podwyższonej proinsuliny. poziom.4,5 Nasz przypadek pokazuje także przydatność proinsuliny jako markera immunohistochemicznego do potwierdzenia hipoglikemii z udziałem neuroendokrynnych komórek beta.
Mona Al Mukaddam, MD
Zubair W. Baloch, Ph.D.
Michael R. Rickels, MD
Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia, PA
med.upenn.edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu intere sów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 33-2012). N Engl J Med 2012; 367: 1637-1646
Full Text Web of Science Medline
2. Wiesli P, Perren A, Saremaslani P, Pfammatter T, Spinas GA, Schmid C. Nieprawidłowości w przetwarzaniu proinsuliny w funkcjonujących insulinoma: implikacje kliniczne. Clin Endocrinol (Oxf) 2004; 61: 424-430
Crossref Web of Science Medline
3. Alsever RN, Roberts JP, Gerber JG, Mako ME, Rubenstein AH. Insulinoma o niskim poziomie insuliny we krwi: wartość diagnostyczna pomiarów proinsuliny. Ann Intern Med 1975; 82: 347-350
Crossref Web of Science Medline
4. Chia CW, Saudek CD. Rozpoznanie hipoglikemii na czczo z powodu guza komórek wysepek niewyraźnych za pomocą wysoce specyficznego testu na insulinę. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 1464-1467
Crossref Web of Science Medline
5. Gomez-Perez FJ, Cuevas-Ramos D, Valdes PA, Aguilar-Salinas CA, Mehta R, Rull JA. Gruczolaki beta bez hiperinsulinemii z użyciem wysoce specyficznych oznaczeń radioimmunologicznych insuliny: opis przypadku i przegląd literatury. Endocr Pract 2010, 16: 660-663
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Odpowiedzi dyskutantów: Al Mukaddam et al. opisują pacjenta z hipoglikemią, niedotłumionymi poziomami insuliny i znacznie podwyższonymi wartościami proinsuliny, u których stwierdzono, że mają głównie insulinoma produkującą proinsulinę. W porównaniu z normalnymi komórkami wysepek beta, insulinoma mają nieefektywne przetwarzanie proinsuliny, co skutkuje wysokim wydzielaniem insuliny do insuliny. Ta różnica jest zwiększona w krążeniu ze względu na wolniejszy klirens proinsuliny ze względu na zmniejszone powinowactwo receptora.1 W rezultacie większość pacjentów z insulinoma ma podwyższony poziom proinsuliny we krwi, który jest odporny na supresję, gdy występuje hipoglikemia.2.3 Supresja poziom ów proinsuliny po przedłużony post okazał się pomocny w wykluczeniu insulinoma u pacjenta ze sztuczną hipoglikemi [hasła pokrewne: alergolog, neurolog Wrocław, laryngolog ]

[patrz też: stomatolog na nfz poznań, rezonans magnetyczny z kontrastem cena, oxybrazja tlenowa ]