Centralne cewniki żylne i Sepsis u pacjentów z Quadriplegią

Geisler i in. odnotowano (27 czerwca 1991 r., wydanie), że gangliozyd monosialotetraheksozylokglikozydu (GM-1) daje poprawę po wstrzyknięciu do 72 godzin po urazie rdzenia kręgowego1. Agencja ds. Żywności i Leków wprowadziła specjalne przepisy dla pacjentów z nieuleczalnymi chorobami lub urazami, takie jak zespół nabytego niedoboru odporności, rak i uszkodzenie rdzenia kręgowego, do importu do użytku pod nadzorem lekarza, 90-dniowa dostawa leków, które nie zostały jeszcze zatwierdzone do ogólnego użytku w tym kraju. GM-1 należy do tej kategorii. Szacuje się, że setki pacjentów otrzymują ten lek. Ponieważ wielu pacjentów z przewlekłym uszkodzeniem rdzenia kręgowego ma dostęp do GM-1, chcielibyśmy zgłosić własne negatywne doświadczenia w podawaniu go przez cewniki do żyły centralnej.
Zastosowanie centralnego cewnika żylnego jest atrakcyjną alternatywą dla podawania 90 dożylnych zastrzyków GM-1, zwłaszcza gdy pacjenci przechodzą fizyczną terapię i muszą używać swoich ramion do przenoszenia, używania chodzika i innych czynności. W lipcu 1991 r. Rozpoczęliśmy podwójnie ślepe badanie zatwierdzone przez FDA GM-1 w chronicznym uszkodzeniu rdzenia kręgowego. Do tej pory badanie obejmowało siedmiu pacjentów z czterokończynówką i trzema z paraplegią. U wszystkich siedmiu pacjentów z czterokończynówkowym epizodem sepsy związanej z cewnikiem konieczne było usunięcie cewnika, a u jednego wystąpiły dwa epizody posocznicy związane z cewnikiem. Epizody posocznicy charakteryzowały się temperaturą 39 ° C (102 ° F) lub wyższą i wstrząsaniem dreszczami. Objawy te pojawiały się kilka godzin lub nawet dni po ostatnim wstrzyknięciu. W każdym przypadku cewnik został natychmiast usunięty, a pacjent otrzymał odpowiednie antybiotyki. Cepę związaną z cewnikiem potwierdzono przez hodowlę. Usunięcie cewnika spowodowało prawie natychmiastowe ustąpienie gorączki i innych objawów. Hodowaliśmy również próbki leku, placebo i sól fizjologiczną i nie znaleźliśmy żadnych dowodów na zanieczyszczenie. Wystąpił tylko jeden epizod sepsy u pacjentów z paraplegią, który wystąpił po ponad 3 i pół miesiąca iniekcji.
Wnioskujemy, że cewników żylnych nie należy stosować u pacjentów z porażeniem czterokończynowym w warunkach ambulatoryjnych. Brak czucia i zdolności motorycznych sprawia, że tacy pacjenci nie są w stanie odpowiednio zadbać o miejsce wejścia. Nie odnotowują żadnych oznak infekcji, dopóki nie pojawi się szczera ropa – znak zwykle odnotowywany przez badacza. Wstrzyknięcie domięśniowe jest alternatywą2, o której doniesiono, że zapewnia poziom leku po 24 godzinach, który jest podobny do uzyskanego po wstrzyknięciu dożylnym. Konieczne są dalsze prace nad farmakokinetyką podawania GM-1, ale chcielibyśmy powiadomić innych lekarzy, którzy rozważają zastosowanie cewników centralnych do podawania GM-1. Podajemy domięśniowo GM-1 bez żadnych skutków ubocznych.
Judith B. Walker, MD, Ph.D.
Hua Gu, Ph.D.
Michelle Harris, PT
Walker Institute, Pacific Palisades, CA 90272
2 Referencje1. Geisler FH, Dorsey FC, Coleman WP. . Odzyskiwanie funkcji motorycznych po urazie rdzenia kręgowego – randomizowane, kontrolowane placebo badanie z gangliozydem GM-1 N Engl J Med 1991; 324: 1829-38.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rost KL, Brockmöller J, Weber W, Bickel U, Cuprunov M, Roots I. Farmakokinetyka gangliozydu GM1 po podaniu IV i IM zdrowym ochotnikom. W: Kewitz H, Thomsen T, Bickel U, wyd. Farmakologiczne interwencje na centralne mechanizmy cholinergiczne w otępieniu starczym (choroba Alzheimera). Farmakologia kliniczna nr. 2. Monachium, Niemcy: W. Zuckschwerdt Verlag, 1989: 195-7.
Google Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: masaż kontralateralny, olx darłowo, horyniec zdrój sanatoria ]