Badania choroby nerek

Porównywano wyjściową charakterystykę kliniczną i proceduralną między grupami CABG i PCI w obrębie każdej warstwy CKD (eGFR <60 ml / min / 1,73 m2 i> 60 ml / min / 1,73 m2) oraz między grupami CKD za pomocą testu t Studenta i chi-kwadrat test dla zmiennych ciągłych i kategorycznych, odpowiednio. Skumulowana częstość występowania MACCE została obliczona przy zastosowaniu podejścia Kaplana-Meiera w czasie do pierwszego zdarzenia i porównana dla różnych grup przy użyciu testu log-rank. Współczynniki zagrożenia (HR) dla zdarzeń niepożądanych związanych z CKD a bez CKD zostały wygenerowane przy użyciu regresji proporcjonalnych hazardów Coxa z korektą dla następujących zmiennych towarzyszących: płeć, wiek, zażywanie insuliny, historia MI, obraz kliniczny (stabilna choroba wieńcowa serca (CHD) ostry zespół wieńcowy), wynik SYNTAX (synergia między PCI z taksówką i kardiochirurgią), obecny stan palenia tytoniu, randomizowane leczenie i historia choroby naczyń obwodowych (PVD). Zmienne, które mogą w sposób wiarygodny zakłamać związek między CKD a wynikami, zostały wybrane do uwzględnienia w skorygowanych modelach. Założenie dotyczące proporcjonalnych zagrożeń zostało sprawdzone w skorygowanych modelach poprzez wykreślenie log ujemnego dziennika przeżycia w stosunku do czasu zalogowania. Krzywe nie krzyżowały się i były równoległe względem siebie, w ten sposób sprawdzając założenie proporcjonalnego zagrożenia. Założenie liniowości zbadano również dla stałych zmiennych towarzyszących, które nie wykazały odchyleń od liniowości.

Continue reading „Badania choroby nerek”

Porównawcza skuteczność pomostowania aortalno-wieńcowego

Przewlekła choroba nerek (PChN) jest częstym schorzeniem związanym ze znaczną chorobowością i śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych.1,2 Obecność CKD szacuje się na poziomie do 14% dorosłej populacji w USA wraz ze starzeniem się populacji i przyczyniającymi się czynnikami ryzyka, takie jak cukrzyca (DM) i nadciśnienie stają się bardziej powszechne.3 Na przykład około 40% pacjentów z cukrzycą przejawia pewien stopień niewydolności nerek. [4]

Mimo, że wiąże się to z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, brak jest podejść terapeutycznych opartych na dowodach, aby kierować procesem decyzyjnym u pacjentów z PChN. Ta luka w wiedzy klinicznej jest szczególnie istotna przy ustalaniu PChN, ponieważ korzyści z terapii ustalone dla populacji niezwiązanych z CKD mogą nie obejmować osób z chorobą nerek. Chociaż w wielu próbach porównano przezskórne i chirurgiczne podejście do rewaskularyzacji wieńcowej, żaden nie był skoncentrowany wyłącznie na pacjentach z CKD lub obejmował znaczny odsetek uczestników z niewydolnością nerek.5-7 Analizy z kohort opartych na rejestrze również dały niespójne wyniki w odniesieniu do różnych rewaskularyzacja w populacjach CKD.

Continue reading „Porównawcza skuteczność pomostowania aortalno-wieńcowego”

Zrozumienie glównego wyniku National Lung Screening Trial

Podstawowym wynikiem National Lung Screening Trial (NLST) (10 sierpnia 2011 r., Wydanie) było: Zgon z 247 zgonów z powodu raka płuca na 100 000 osobolat w grupie małych dawek CT (tomografia komputerowa) i 309 zgonów na 100 000 osobolat w grupie radiografii, reprezentujących względne zmniejszenie umieralności z powodu raka płuca z niskodawkową skriningową CT o 20,0% (95% CI [przedział ufności], 6,8 do 26,7; P = 0,004). Deweloperzy Wytyczne postępowania dla klinicystów przyjęły ten wynik, co oznacza, że 4 na 5 osób, które umrą z powodu raka płuc, umrze z tego powodu, nawet jeśli zostaną poddane badaniom przesiewowym , jednak interpretacja ta jest błędna. Zmniejszenie umieralności jest z gruntu niedoszacowaniem rzeczywistej redukcji przypadku śmiertelności.
Jedną z przyczyn, dla których obniżenie śmiertelności o 20% nie docenia prawdziwego wpływu badań CT na wskaźnik śmiertelności w tym przypadku, jest fakt, że nowotwory płuc, które zo stały zdiagnozowane po badaniu przesiewowym, zostały zatrzymane, co doprowadziło do śmierci pacjenta w trakcie badania klinicznego, rozcieńczając oszacowaną wielkość korzyści wynikających z badań przesiewowych. z biegiem czasu. Ten efekt jest nieodłącznie związany z badaniem przesiewowym próby, takiej jak NLST, która obejmowała trzy rundy badań przesiewowych i przedłużony okres obserwacji po zatrzymaniu badania przesiewowego. Continue reading „Zrozumienie glównego wyniku National Lung Screening Trial”

Brak oplat za zapobiegawcze infekcje w amerykanskich szpitalach

Lee i in. (Wydanie 11 października) stwierdzili, że kara nałożona przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) z tytułu niepłacenia za warunki opieki zdrowotnej nie spowodowała znacznego obniżenia wskaźnika infekcji. To odkrycie stanowi dowód na to, że kary nałożone na karę liniową zastosowane do systemu płatności w przeważającym stopniu powiązanego skutkują niewielką zmianą jakości. Medicare stosuje system płatności grupowych związanych z diagnozowaniem (DRG), który w przypadku większości DRG pozwala na zwiększenie zwrotu kosztów, jeżeli istnieje diagnoza dotycząca współwystępowania lub poważnej choroby współistniejącej. Maksymalny zwrot kosztów może jednak często być osiągnięty nawet w obliczu stanu zdrowia uzyskanego dzięki rozliczaniu za pomocą kodów dla innej współistniejącej diagnozy. W pierwszym roku po wdrożeniu polityki CMS, dotyczącej niepłacenia za warunki opieki zdrowotnej, tylko 18,8 miliona USD zostało zwr ócone ze szpitali w całym kraju; z tej kwoty jedynie 85 254 USD dotyczyło infekcji naczyniowych cewników.2 Fundusz Wspólnoty Narodów poinformował również, że inicjatywa ta nie spowodowała znaczącej zmiany w praktykach w zakresie opieki w szpitalach sieci bezpieczeństwa3. Continue reading „Brak oplat za zapobiegawcze infekcje w amerykanskich szpitalach”

Mechanizmy peryferyjne w zespole jelita drazliwego

Artykuł przeglądowy autorstwa Camilleriego (wydanie 25 października) odnosi się do związku między mikrobiomem a zespołem jelita drażliwego (IBS) i nakreśla dowody na to, że probiotyki i antybiotyki mogą poprawiać objawy IBS. Chcielibyśmy zwrócić uwagę na kolejne podejście związane ze zmianą mikrobiomu jelitowego.
W przeciwieństwie do probiotyków, które koncentrują się na pojedynczej lub ograniczonej liczbie organizmów, oraz antybiotyków, które są nieselektywne, przeszczep mikroflory kałowej wprowadza kompletną, stabilną społeczność mikroorganizmów, która może odtwarzać mikroflorę gospodarza.2.3 Przeszczep mikroflory kałowej wykazał się dużym sukcesem klinicznym u pacjentów z nawracającym zakażeniem Clostridium difficile; anegdotyczny sukces zaobserwowano również w chorobie zapalnej jelit i przewlekłym syndromie zmęczenia, a także w IBS i przewlekłych zaparciach.2-6 W szczególności wstępne dane od 45 pacjentów sugerowały klinicznie istotną poprawę u 89% pacjentów, w tym poprawę defekacji i brak wzdęć i bólów brzucha.6 Podczas długotrwałej obserwacji u 60% pacjentów nadal zgłaszano normalne wypróżnianie bez użycia środków przeczyszczających.6 Chociaż konieczne są dalsze badania, przeszczep mikroflory kałowej obiecuje potencjalną przyszłą terapię IBS .
Zain Kassam, MD
Stephen M. Collins, MB, BS
Paul Moayyedi, MB, Ch.B., Ph.D.
McMaster University, Hamilton, ON, Kanada
zain. Continue reading „Mechanizmy peryferyjne w zespole jelita drazliwego”

Stymulacja glebokiego mózgu w chorobie Parkinsona

Okun (wydanie z 18 października) opisuje głęboką stymulację mózgu, która ostatnio została opracowana jako skuteczna metoda leczenia choroby Parkinsona. Przeanalizowaliśmy dane z obrazowania czynnościowego rezonansu magnetycznego (MRI) dotyczące zmian w łączności z powodu stymulacji głębokiego mózgu u 13 pacjentów z chorobą Parkinsona, którzy byli badani w stanie spoczynku. Aby zidentyfikować węzły najbardziej związane z głębszą stymulacją mózgu, zastosowaliśmy podejście oparte na teorii grafów, 2,3, a mianowicie podejście oparte na danych, znane jako odwzorowanie centralne w charakterze wektora własnego4. W tym podejściu woksel otrzymuje dużą wartość, jeśli jest silnie skorelowany z wieloma innymi węzłami, które są centralne w obrębie sieci; jest to podobne do algorytmu PageRank używanego przez Google. To centralne podejście jest niezależne od hipotezy a priori i może być użyte do zbadania zmian łączności we wszystkich regionach m ózgu.
Rysunek 1. Continue reading „Stymulacja glebokiego mózgu w chorobie Parkinsona”

Linezolid w leczeniu gruzlicy o duzej opornosci na leki

Od 2006 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) rozważyła stosowanie linezolidu w leczeniu gruźlicy opornej na wiele leków (MDR), uznając, że jej skuteczność jest niejasna i nie zaleca jej rutynowego stosowania.1,2 Wyniki Lee et al. (Wydanie z 18 października) 3 dodać do dowodów dotyczących profilu bezpieczeństwa i skuteczności linezolidu w leczeniu ratunkowym gruźlicy szeroko rozpowszechnionej lekoopornie (XDR) i wzmocnić zalecenia WHO. Jednak lekarze prowadzący opiekę nad chorymi na gruźlicę lekooporną, którzy nie reagują na leczenie, nie powinni lekceważyć 10,25% oporności na linezolid wykryty w tej próbie. Korzyści dla pacjentów i zdrowia publicznego związane z używaniem linezolidu (i przyszłych nowych leków) w leczeniu opornej na leki gruźlicy będą zależeć od zapewnienia, że lekarze stosują najwyższe standardy przy przepisywaniu leków przeciwprątkowych i nigdy nie dodają leku samodzielnie do reżimu pacjenta z chorobą, która nie reagu je na leczenie4. Unikanie monoterapii poprzez dodanie kilku leków, wraz z linezolidem, które są uważane za skuteczne w reżimie leczenia, ma zasadnicze znaczenie dla zachowania przydatności linezolidu, nowych oksazolidynonów będących obecnie w fazie rozwoju oraz wszelkie nowe leki, które będą stosowane w przyszłości w leczeniu opornej na leki gruźlicy. Continue reading „Linezolid w leczeniu gruzlicy o duzej opornosci na leki”

Przerwanie stosowania rysperydonu w chorobie Alzheimera

Devanand i in. (Wydanie 18 października) raportują wyniki swoich badań nad ryzykiem nawrotu po odstawieniu leków przeciwpsychotycznych u pacjentów z chorobą Alzheimera. Mimo że w celu oceny skuteczności leczenia zachęcające i przeprowadzane w odpowiednim czasie są randomizowane, kontrolowane badania z udziałem osób starszych, liczba zgłoszonych zdarzeń niepożądanych z randomizowanych badań klinicznych może być ostrożna z uwagi na małe rozmiary próbek i stosunkowo krótki czas obserwacji. w badaniu Devananda i wsp. pacjenci zostali wykluczeni z randomizacji, jeśli mieli zdarzenie niepożądane podczas 16-tygodniowego leczenia rysperydonem w fazie otwartej w fazie A. Na dużą skalę badania obserwacyjne z udziałem ludzi w starszym wieku mogą być bardziej odpowiednie. Continue reading „Przerwanie stosowania rysperydonu w chorobie Alzheimera”

Transplantacja Nerek bez Utrzymywania Immunosupresji

Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjenta i wyniki badań laboratoryjnych. Wcześniej donieśliśmy o wynikach naszych badań nad połączonym przeszczepem nerki i szpiku kostnego bez immunosupresji podtrzymującej. Rozszerzyliśmy badanie o pięciu dodatkowych pacjentów. Podajemy tu dłuższy okres obserwacji pierwszych pięciu pacjentów i obserwacji wykonanych po 3 latach w późniejszej kohorcie (Tabela 1). Continue reading „Transplantacja Nerek bez Utrzymywania Immunosupresji”

Lewosimendan w Sepsis

Podobnie jak wielu lekarzy zajmujących się krytyczną opieką, z niecierpliwością czekaliśmy na wyniki badania Levosimendana dotyczącego zapobiegania ostrym dysfunkcjom narządów w badaniu Sepsis (LeoPARDS) przeprowadzonym przez Gordona i wsp. (Wydanie z 27 października) 1, aby dowiedzieć się, czy stosować lewosimendan u pacjentów niestabilnych hemodynamicznie z posocznicą. Przesłanki stosowania lewosimendanu w posocznicy opierają się na badaniach, które wykazały korzyść śmiertelną wśród pacjentów z kardiomiopatią septyczną leczonych lewosimendanem.2,3 Niestety, liczba pacjentów z dysfunkcją mięśnia sercowego, którzy byli włączeni do badania LeoPARDS była ewidentnie raczej niska, zgodnie z rzadką informacją hemodynamiczną (tylko 30% pacjentów poddano ocenie wyjściowej serca), liberalnym kryteriom włączenia i znikomym użycie dobutaminy. Ponadto w trakcie badania nie była wymagana rutynowa echokardiografia ani monitorowanie hemodynamiczne. D latego badanie to nie zawiera więcej informacji niż informacja o tym, że pacjenci z posocznicą, u których stwierdzono zmniejszoną ogólnoustrojową oporność naczyniową, ale bez klinicznych objawów dysfunkcji mięśnia sercowego, nie odnosili korzyści z leczenia silnym lekiem inodilacyjnym. Tak więc, raczej rozczarowująco, projekt badania był zbyt prosty, aby odpowiedzieć na pytanie, czy stosować lewosimendan , czy też nie, stosować u pacjentów z hemodynamicznie istotną kardiomiopatią septyczną. Continue reading „Lewosimendan w Sepsis”